體外碎石有風(fēng)險(xiǎn)，不必談“碎”色變
發(fā)布日期：2020-02-03 09:12:55
在這辭舊迎新之際，筆者以一個(gè)結(jié)石病患者的身份，就體外碎石治療泌尿系結(jié)石有無風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)多大發(fā)生率多少等相關(guān)問題走訪并咨詢了鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科體外碎石專家王友志教授。王友志教授是中國體外碎石安全共識(shí)執(zhí)筆作者與定稿專家之一，并多次在國內(nèi)國際大型體外碎石研討會(huì)和培訓(xùn)會(huì)上就有關(guān)體外碎石安全與體外碎石經(jīng)驗(yàn)等方面發(fā)言。
1、體外碎石到底有無風(fēng)險(xiǎn)？
答案是肯定的！體外碎石（SWL）全稱體外沖擊波碎石，最簡(jiǎn)單的原理就是在體外通過液電或電磁等發(fā)生一種沖擊波，通過聚焦聚能，在介質(zhì)里傳導(dǎo)定位于尿結(jié)石位置，將結(jié)石擊碎。最常見的并發(fā)癥就是腎臟出血，表現(xiàn)為血尿，一般無需治療即可自行消失。另外一個(gè)比較不常見的但較嚴(yán)重的并發(fā)癥是腎周或腎包膜下血腫，其危險(xiǎn)因素主要與高血壓、高血糖、凝血功能異常等有關(guān)。還有一些器官損傷如輸尿管狹窄、尿外滲、血便等以及周圍器官的損傷發(fā)生幾率更低。至于一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥如高血壓、腎臟萎縮等尚無證據(jù)證明與體外碎石有直接聯(lián)系。關(guān)于某小報(bào)報(bào)道無依據(jù)地夸大體外碎石損傷，貶低療效，是否代表某種利益？----即夸大風(fēng)險(xiǎn)，誘導(dǎo)患者做腔內(nèi)手術(shù)？非常值得懷疑。
2、體外碎石并發(fā)癥發(fā)生率如何？
在體外碎石開展早期，治療很不規(guī)范的時(shí)候，發(fā)生幾率較高。但隨著工作人員操作技能的提高，機(jī)器性能的安全性增加，病例選擇更加規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，并發(fā)癥的發(fā)生率逐年降低。相比較其他微創(chuàng)手術(shù)治療來講，體外碎石是目前外科治療手段中最接近無創(chuàng)治療方法。
3、體外碎石的安全與療效？
歐洲和國內(nèi)泌尿外科指南、以及中國體外碎石專家安全共識(shí)都認(rèn)為體外碎石，在把握好適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，注重碎石劑量控制，就可以減少甚至避免并發(fā)癥發(fā)生。并且還認(rèn)為，在兒童體外碎石方面相對(duì)于成人相比較，適應(yīng)癥甚至可以放寬！有一個(gè)例子：國內(nèi)某泌尿系結(jié)石高峰論壇上，一知名主持人，在討論一個(gè)結(jié)石病例時(shí)，問臺(tái)下諸位主任專家教授采取何種方法治療時(shí)，各種回答都有，但當(dāng)問道：“如果這個(gè)結(jié)石長(zhǎng)在各位自己身上，或者是長(zhǎng)在各位的父母子女身上，你將采取何種方法治療”時(shí)？答案是驚人的一致“先體外碎石試試吧”！說明什么？安全與療效的問題彰顯的還不夠明確嗎？
4、如何更好的減少風(fēng)險(xiǎn)？
目前，的確還有不少醫(yī)院的碎石治療不規(guī)范，在利益的誘惑下，造成不良的影響，所以，體外碎石規(guī)范化培訓(xùn)任重道遠(yuǎn)。由鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科（河南省泌尿系結(jié)石診治中心）許長(zhǎng)寶主任牽頭主辦的“豫石俱進(jìn)河南省結(jié)石高峰論壇”，每年都將舉辦體外碎石培訓(xùn)班，意在提高本省從事體外碎石行業(yè)的整體水平。王友志教授最后說：體外碎石的確有一定的風(fēng)險(xiǎn)甚至并發(fā)癥發(fā)生，但如果碎石治療前注重病例選擇，治療中不過度碎石，把碎石劑量控制剛剛好，就不必談“碎”色變。 【本文轉(zhuǎn)載自鄭州晚報(bào)】
