關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知
國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局：

2015年和2017年，國務院辦公廳分別印發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）。按照黨中央、國務院決策部署，各地將分級診療制度建設作為解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾的重要抓手，會同有關部門加快推進，取得良好效果。為進一步推進分級診療制度建設，現(xiàn)就做好當前幾項重點工作通知如下：

一、加強統(tǒng)籌規(guī)劃，加快推進醫(yī)聯(lián)體建設

各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)醫(yī)療服務需求科學規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體。組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體以規(guī)劃為主，主要發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣醫(yī)院（含縣中醫(yī)院，下同）的牽頭作用。組建?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)要充分調動醫(yī)療機構積極性，重點發(fā)揮國家級和省級醫(yī)院專科優(yōu)勢，輻射和帶動區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務能力提升和醫(yī)療服務同質化。在規(guī)劃布局醫(yī)聯(lián)體過程中，要將社會力量舉辦醫(yī)療機構納入醫(yī)聯(lián)體，對于具備條件的社會力量舉辦醫(yī)療機構，也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。

（一）網(wǎng)格化布局組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體。各級衛(wèi)生健康行政部門要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設區(qū)的地市和縣域為單位，將服務區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責。三級醫(yī)院和康復、護理等慢性病醫(yī)療機構可以跨網(wǎng)格提供服務，檢查檢驗、消毒供應、特殊臨床?？萍夹g等可以區(qū)域內(nèi)資源共享。醫(yī)療集團和醫(yī)共體為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和康復中的重要作用。要充分發(fā)揮婦幼保健機構預防、保健和診療作用，為網(wǎng)格居民提供婦幼保健服務，建立牽頭醫(yī)院負總責、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構分工負責、防治康協(xié)同機制，逐步形成以健康為中心的服務模式。牽頭醫(yī)院要采取有效措施加強醫(yī)療集團和醫(yī)共體醫(yī)療質量管理，衛(wèi)生健康行政部門要將對單一醫(yī)療機構的醫(yī)療質量監(jiān)管轉變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體的醫(yī)療質量監(jiān)管，逐步提升醫(yī)療質量和醫(yī)療服務同質化水平。

（二）重點推進重大疾病和短缺醫(yī)療資源專科聯(lián)盟建設。各級衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)患者跨省級行政區(qū)域就診病種及技術需求情況，有針對性地主動指導?？坡?lián)盟建設。要充分發(fā)揮國家級、省級醫(yī)院臨床重點?？苾?yōu)勢，調動積極性，重點推進腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設，以?？茀f(xié)作為紐帶，強弱項、補短板，促進?？普w能力提升。要將專科聯(lián)盟建設與省級醫(yī)療中心設置工作有機結合，逐步減少患者就診跨省級行政區(qū)域流動。

（三）加快遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。各級衛(wèi)生健康行政部門要按照國務院辦公廳《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）有關要求，大力推進遠程醫(yī)療服務發(fā)展，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，推動遠程醫(yī)療服務覆蓋所有醫(yī)聯(lián)體。要積極協(xié)調相關部門制定出臺收費等相關政策，促進遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。國家級和省級醫(yī)院要按照健康扶貧工作要求，重點發(fā)展面向邊遠、貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，確保實現(xiàn)對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療全覆蓋。要充分利用遠程醫(yī)療、遠程教學等信息化手段下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務能力，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性。

二、以區(qū)域醫(yī)療中心建設為重點推進分級診療區(qū)域分開

各級衛(wèi)生健康行政部門要按照《關于印發(fā)“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕3號）有關要求，通過加大投入、?？平ㄔO、人才培養(yǎng)、科技支撐、政策配套等措施，支持符合條件的國家級、省級醫(yī)院開展國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設工作。要統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)跨省就醫(yī)需求和臨床?？魄闆r，規(guī)劃建設省級醫(yī)療中心和省域內(nèi)區(qū)域醫(yī)療中心，針對發(fā)病率高、轉出率高的疾病和地方病，加強相應臨床專科能力建設，力爭在省域或者國家區(qū)域醫(yī)療中心解決疑難危重患者看病就醫(yī)問題。

三、以縣醫(yī)院能力建設為重點推進分級診療城鄉(xiāng)分開

各級衛(wèi)生健康行政部門要進一步加強縣醫(yī)院人才、技術、臨床?？频群诵哪芰ㄔO，提高縣醫(yī)院規(guī)范化、精細化、信息化管理水平。進一步完善縣醫(yī)院診療科目設置，在健全一級診療科目的基礎上，逐步完善二級診療科目。進一步加強臨床及其支撐?？平ㄔO，提升對縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及傳染病、地方病的診療能力。通過改善設備設施、引進專業(yè)人才、加入?？坡?lián)盟等措施，提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等薄弱?？颇芰?。加強與上級醫(yī)院的技術合作，引進并推廣適宜技術項目，提高內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。力爭到2020年，全國有500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)院分別達到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準，絕大多數(shù)縣醫(yī)院達到縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準，努力實現(xiàn)大病不出縣，解決縣域居民看病就醫(yī)問題。

四、以重大疾病單病種管理為重點推進分級診療上下分開

各級衛(wèi)生健康行政部門要指導城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體重點做好高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腫瘤等重大慢性非傳染性疾病分級診療，按照我委印發(fā)的有關分級診療技術方案和雙向轉診基本原則，細化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類別醫(yī)療機構職責，建立分工協(xié)作機制。要完善雙向轉診制度，重點暢通向下轉診通道，明確轉診標準和轉診流程，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年醫(yī)療照護、家庭病床、居家護理等相結合的服務模式。逐步增加城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留號源的數(shù)量，經(jīng)預約轉診的患者優(yōu)先安排就診，對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道，逐步建立基層首診、轉診的就醫(yī)模式。要采取多種措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性疾病必需藥品可及性，提高患者用藥便利性，提升基層藥學服務能力，確?；鶎佑盟幒侠戆踩?。

五、以三級醫(yī)院日間服務為重點推進分級診療急慢分開

符合條件的三級醫(yī)院要穩(wěn)步開展日間手術，完善工作制度和流程，逐步擴大日間手術病種范圍，提高日間手術占擇期手術的比例，縮短患者等待住院和等候手術時間，提升醫(yī)療服務效率。鼓勵有條件的醫(yī)院設置日間病房、日間治療中心等，為患者提供適宜的日間診療服務，提高床單元使用效率。三級醫(yī)院要主動調整門診病種結構，引導診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉診，逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術、急危重癥的診療量占比?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性疾病(高血壓、糖尿病、結核病等)患者和嚴重精神障礙患者等重點人群的簽約服務，按照相關服務規(guī)范提供健康管理服務，加強貧困人口、殘疾人和計劃生育特殊家庭成員的簽約服務工作。通過優(yōu)質服務基層行、基層服務能力評審評價、社區(qū)?？颇芰ㄔO、社區(qū)醫(yī)院建設試點等，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務能力，規(guī)范慢性病患者健康管理。

六、完善保障政策

（一）建立醫(yī)聯(lián)體績效考核制度。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強行業(yè)監(jiān)管，以推動分級診療制度建設和強基層為重點，建立城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體綜合績效考核制度和動態(tài)調整機制，充分發(fā)揮績效考核的指揮棒作用，重點考核醫(yī)療資源下沉情況，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構幫扶以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等納入考核指標，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。要將醫(yī)聯(lián)體年度績效考核結果向行業(yè)內(nèi)公布，促進城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體形成良性競爭。逐步將部分考核結果向居民公布，方便居民選擇醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約團隊。

（二）加快推進信息化建設。貫徹落實國務院辦公廳《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體使用電子健康卡實現(xiàn)基層首診、遠程會診、雙向轉診“一卡通”，為居民提供連續(xù)醫(yī)療服務。制訂完善醫(yī)聯(lián)體信息功能規(guī)范，加強信息化頂層設計。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)積極運用互聯(lián)網(wǎng)技術，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務高效協(xié)同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療等服務，推進“基層檢查、上級診斷”，推動構建有序的分級診療格局。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)充分借助人工智能等技術手段，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務能力，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構間實現(xiàn)檢查檢驗結果實時查閱、互認共享。2018年底前，遠程醫(yī)療要覆蓋所有城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體;2020年底前，遠程醫(yī)療要覆蓋醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

（三）加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專業(yè)人才培養(yǎng)。加快推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設，非培訓基地的醫(yī)療機構要積極選派符合條件的臨床醫(yī)生接受培訓。采取規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、定向免費培養(yǎng)、轉崗培訓等方式，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。鼓勵在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，通過?？七M修、送教上門、遠程教育、現(xiàn)場培訓等多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷提高基層專業(yè)技術人員服務能力。

（四）推動落實配套政策。各級衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調醫(yī)保部門推進醫(yī)保支付方式改革，探索對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費，制定相應的考核辦法，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉診機制，真正形成共同體。協(xié)調醫(yī)保部門研究制定遠程醫(yī)療、家庭病床、居家護理、簽約服務等醫(yī)療服務項目價格與醫(yī)保報銷政策，適應服務需求和服務模式轉變，形成可持續(xù)發(fā)展的長效機制。

七、加強組織實施

（一）加強組織領導。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構要充分認識分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設工作的重要性，以滿足群眾看病就醫(yī)需求為出發(fā)點，服務于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。省級衛(wèi)生健康行政部門要在2018年8月底前完成城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設規(guī)劃;10月底前完成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化全覆蓋，有效防止城市三級醫(yī)院“跑馬圈地”。要改革創(chuàng)新人才使用激勵機制，提高全科等緊缺專業(yè)崗位吸引力，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學人才到基層就業(yè)。

（二）加強監(jiān)督考核。省級衛(wèi)生健康行政部門要按照《分級診療試點評估考核實施方案》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕54號）有關要求，加強對分級診療工作監(jiān)督指導。強化醫(yī)聯(lián)體績效考核，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，防止三級醫(yī)院“虹吸效應”。要建立重點工作跟蹤和督導制度，對重點任務設置量化的年度指標，強化政策指導和督促檢查，及時掌握分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設工作推進和落實情況。

（三）加強輿論引導。各級衛(wèi)生健康行政部門要及時總結有關工作經(jīng)驗和成果，推廣有益經(jīng)驗。充分利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡等媒體，大力宣傳分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設相關政策，加強典型宣傳，展示工作成效，營造良好輿論氛圍，引導形成有序就醫(yī)的分級診療格局。

國家衛(wèi)生健康委員會 國家中醫(yī)藥管理局
2018年8月7日