科室導(dǎo)航

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      男子突發(fā)心臟驟停20分鐘,大腦昏迷5876分,生死營救

      發(fā)布日期:2019-09-18 11:53:46

       
      對于患者郭先生來說,2019年8月29日是個永生難忘的日子,雖然之后的經(jīng)歷他自己很多也記不得了。當(dāng)天晚上,身體一向健康的他,突然感覺前胸強烈的疼痛,壓榨痛苦,休息后仍然沒有任何緩解,汗把衣服都濕透了(郭先生為心前區(qū)緊縮樣疼痛,陣發(fā)性發(fā)作,伴大汗淋漓,休息未見緩解)。家人見狀不妙,于是半夜驚忙開車將其送往當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院急診就診。剛剛到達急診科門口郭先生突發(fā)意識喪失,呼之不應(yīng)……這意味著郭先生心跳停止了正常跳動,搶救難度非常大,致死率極高,生死就在一瞬間!
       
       
      當(dāng)?shù)丶痹\科醫(yī)生護士立即對其實施胸外按壓CPR,同時急呼重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合實施了插管、心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救措施,30分鐘后郭先生的自主心律終于恢復(fù),轉(zhuǎn)入ICU。但是郭先生的病情仍極其不穩(wěn)定,大量升壓藥、強心劑應(yīng)用后血壓仍處于極低水平,內(nèi)環(huán)境紊亂,心電活動異常波動,心臟仍處于再次停跳的邊緣。
       
       
      為了進一步搶救生命,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院深夜聯(lián)系鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)ECMO急救團隊。ECMO急救團隊在當(dāng)晚僅僅床旁20分鐘時間就順利體外膜肺氧合ECMO上機。
       
       
      實現(xiàn)體外心臟跳動,患者的循環(huán)狀況終于有了保證。醫(yī)生與家屬充分溝通,果斷轉(zhuǎn)至我院。
       

       
       
      患者于次日清晨07:00到達我院,此時河南省ECMO首席專家、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉小軍教授已在科室等候。詳細了解病情后,劉小軍教授了解到,患者發(fā)病起因為冠心病急性心梗所致,同時半小時的心肺復(fù)蘇,雖然有效及時,但大腦仍不可避免的受到缺氧的損害,患者仍處于昏迷狀態(tài)。所以,劉主任決定,在ECMO保駕下,急診PCI開通心臟冠脈血管同時實施深低溫選擇性腦保護Duoflo治療,挽救心肌的同時盡可能減少大腦神經(jīng)系統(tǒng)損害。
       


       
      上午09:00開通心臟冠脈血管,10:00Duofuo腦保護置管放置成功?;颊甙卜抵匕Y醫(yī)學(xué)ICU病房。
       

       
      接下來的治療,像ICU無數(shù)的重癥患者的治療過程一樣,重癥醫(yī)學(xué)病房副主任醫(yī)師郭燕教授說“因心臟驟停通常會合并心、肺、大腦、腎、肝臟、血液系統(tǒng)等功能不全,如果合并2個器官功能衰竭,死亡率為50%左右,合并3個器官功能衰竭,死亡率為90%左右,合并5大系統(tǒng)功能衰竭,死亡率為100%”。
       

       
       
      這位患者目前經(jīng)ECMO+PCI+CRRT+DUOFLO技術(shù)同時“心肺腦腎”等重要器官的保護與復(fù)蘇,復(fù)雜卻有序,坎坷但仍讓人充滿希望。
       
       
      3天后,郭先生的各項循環(huán)指標超聲影像學(xué)均基本恢復(fù)正常,成功撤離DUOFLO、CRRT、ECMO。令人鼓舞的是,他也在4天后拔出氣管插管后恢復(fù)了意識,經(jīng)過數(shù)天的治療患者在逐漸平穩(wěn)康復(fù)中,經(jīng)歷了生與死的博弈后,順利康復(fù)出院。
       
       
      (患者順利康復(fù)出院)
       
       
      ECMO、DUOFLO醫(yī)學(xué)知識普及
       
       
       
      一、ECMO
       
       
      ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱,俗稱“愛克膜”,它是代表一個醫(yī)院,甚至一個地區(qū)、一個國家的危重癥救治水平的一門技術(shù)。
       

       
      ECMO的本質(zhì)是可以短期/長期部分代替心肺功能,最核心的部分是膜肺和血泵,簡單理解為“人工心”“人工肺”。ECMO運轉(zhuǎn)時,血液從靜脈引出,通過膜肺吸收氧,排出二氧化碳。經(jīng)過氣體交換的血,在泵的推動下可回到靜脈(VVECMO呼吸支持),回到動脈(VAECMO循環(huán)支持)。當(dāng)患者的心肺功能嚴重受損,對常規(guī)治療無效時,ECMO可承擔(dān)氣體交換任務(wù)/循環(huán)功能支持(器官保護),使心肺處于休息狀態(tài),為重癥患者的康復(fù)獲得寶貴時間。
       
       
      二、DuoFlo腦保護技術(shù)
       
       
      DuoFlo雙導(dǎo)管套組能夠?qū)⒀饕馏w外處理(降溫、加溫、添加藥物), 再重新注入體內(nèi)特定器官或區(qū)域,精準迅速,避免全身系統(tǒng)效應(yīng)。
       
       
      DuoFlo雙導(dǎo)管套組從股動脈進入,沿著血管到達主動脈, 外管將血液引至體外冷卻,內(nèi)管延伸至頸動脈,將體外傳回的低溫血流注入腦部,由此安全迅速地將腦部降溫到27度以下。
       

       
      迅速降溫:與傳統(tǒng)療法相比,可更精確且迅速降低腦部溫度。
       
      精確控制:可以安全有效地將腦部溫度降溫至27度,保持全身生理常溫,避免系統(tǒng)性病發(fā)癥狀。(供稿:鄭大二附院重癥醫(yī)學(xué)科   責(zé)編 / 陳建設(shè)  彭永強)

       
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