近日，我院心血管外科收診兩例腹主動脈疾病患者，行手術治療，手術順利，分享如下：
病 例 1
男，62歲，以“腰部疼痛2天，加重1天”為主訴入院，既往“高血壓病”病史14年，最高血壓180mmhg,口服藥物控制，效果欠佳。急診入院CTA檢查，提示：巨大腹主動脈瘤，腹腔臟器血管受累嚴重，瘤頸短小、迂曲。行“腹主動脈瘤切除+人工血管置換+分支重建”手術。術后恢復順利。圖片資料如下：
病 例 2
男，60歲，以“上腹部疼痛6小時”為主訴急診入院，血壓 80/60mmhg,HR 103次/分。既往“高血壓病”病史10年，未口服藥物控制。急診入院CTA檢查，提示：1.腹主動脈瘤破裂并血腫形成；2.低血容量休克。急診行“腹主動脈瘤切除+人工血管置換+分支重建”手術。術后恢復順利。圖片資料如下：
一點兒干貨
腹主動脈瘤
1.定義：
腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA):是指腹主動脈管壁呈瘤樣擴張，直徑超過3cm或大于正常直徑的50%。男性、吸煙、高齡(年齡大于65歲)、高血壓、冠心病、外周動脈疾病及相關家族史均為AAA的危險因素。AAA的主要風險在于破裂，一旦破裂死亡率高達90%。故對AAA早期篩查和診斷、定期隨訪和及時治療就顯得十分重要。
2.診斷：
1.常規(guī)篩查：超聲是最常規(guī)的篩查方法。建議對有吸煙史的65歲以上人群，不論男女，每年均應進行一次超聲篩查(推薦等級為：1A級)；
2.明確檢查：CT血管造影(CTA),可以明確AAA的瘤頸大小、形態(tài)學、分支受累情況、解剖變異等。還可以進行三維重建，指導手術方案。臨床建議對近期發(fā)作性腹痛尤其是上腹部搏動性腫塊的人群，進行CTA掃描。
3.風險評估：數據顯示，AAA的年平均破裂風險為2.2%。AAA直徑＜40mm時年破裂風險基本為0；40~50mm時為1%左右；50~60mm時介于1%~11%;60~70mm時翻倍至10%~22%，而≥70mm時則增大至30%~33%?；诖?，國外指南建議，直徑30~39mm的AAA每3年復查一次，直徑40~49mm的AAA每年隨訪一次，直徑50~54mm的AAA每半年監(jiān)測一次瘤體直徑變化。而當AAA直徑＞55mm或每年生長速度＞10mm時，應考慮手術干預。結合國人主動脈管徑相對偏細的情況，建議AAA直徑＞50mm，應行手術治療。
3、治療
1.藥物治療：對于暫不需要手術處理的AAA，除了定期隨訪外，應給予一定的保守治療。①戒煙：這是目前最為重要的防治舉措。研究證實，吸煙使AAA患病的風險成倍增加，且其作用呈劑量依賴性。數據還表明，吸煙會使AAA的生長速度每年額外增加0.35mm。②降脂藥、降壓藥、β-受體阻滯劑、降糖藥，均對限制動脈粥樣硬化進程有明顯療效，但對抑制AAA的生長甚至防止破裂，無明顯效果。
2.手術治療：目前主張對于直徑＞50mm或生長＞10mm/年的AAA進行手術治療。方式主要有主動脈腔內修復術(endovascular aortic repair,EVAR)和開放手術兩種。
主動脈腔內修復術(endovascular aortic repair,EVAR)：目前已成為治療AAA的熱門選擇。與開放手術相比，EVAR在手術時間、手術創(chuàng)傷、操作簡便性(尤其是腎下型AAA)、術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生率方面有明顯優(yōu)勢；
開放手術：一般適用于腔內修復解剖受限的情況，例如：短瘤頸、瘤頸成角嚴重、瘤體血栓負荷過重、入路血管管徑過細或存在閉塞病變，以及合并多支重要臟器分支血管受累的情況。與慣常認識不同，有文獻顯示對于年齡＞70歲的AAA患者，開放手術遠期效果更佳。
3.破裂AAA的處理：AAA的破裂與Stanford A型夾層不同，因為腹主動脈位于后腹膜，突發(fā)性一定量失血后，后腹膜張力升高，可一定程度壓迫破口，減緩出血速率，爭取手術時間。Stanford A型夾層則會因為胸腔的負壓情況，導致幾分鐘內猝死發(fā)生。①維持血壓，積極補充容量；②急診開展手術治療。雖然數據顯示，開放手術效果略優(yōu)于EVAR。然而選擇EVAR or 開放手術，應依托就診單位情況，選擇擅長方式，挽救生命。（供稿人 / 心血管外科 劉雷 責編/陳建設 彭永強）
