眩暈是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，人群發(fā)病率約為8%，隨著人口老齡化，眩暈發(fā)病率日益增高，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界廣泛重視。據(jù)報(bào)道，眩暈是門(mén)診常見(jiàn)癥狀的第三位，它涉及多個(gè)學(xué)科，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。
 

哪些因素易誘發(fā)眩暈？得了眩暈病又該如何控制和治療呢？河南廣播電視臺(tái)農(nóng)村廣播《健康河南》節(jié)目邀請(qǐng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院南陽(yáng)路院區(qū)副院長(zhǎng)劉春嶺跟大家聊聊眩暈因何而來(lái)。

 

劉春嶺，神經(jīng)病學(xué)博士，畢業(yè)于中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院，先后進(jìn)修于香港中文大學(xué)及美國(guó)華盛頓大學(xué)?，F(xiàn)為鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，神經(jīng)內(nèi)科主任、副院長(zhǎng)（南陽(yáng)路院區(qū)）。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)青年理事、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈分會(huì)委員、省神經(jīng)病醫(yī)師協(xié)會(huì)青年副主委，省衛(wèi)健委青年科技創(chuàng)新人才，鄭州大學(xué)“三育人”、鄭州大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、鄭州市醫(yī)德標(biāo)兵等榮譽(yù)稱號(hào)；取得省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和省衛(wèi)健委科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等科技獎(jiǎng)項(xiàng)，發(fā)表論文40余篇。

什么是眩暈？
眩暈是人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)。典型的眩暈為旋轉(zhuǎn)感，也可表現(xiàn)為傾斜感、側(cè)拉感等。頭暈則癥狀輕得多，表現(xiàn)為頭輕目眩，頭腦麻木或空虛，腳步輕浮，眼花等，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，不會(huì)軀體不穩(wěn)或傾倒。暈厥最嚴(yán)重，是短暫意識(shí)喪失狀態(tài)?；颊叩沟鼗虿荒芫S持姿勢(shì)，可于短時(shí)康復(fù)。意識(shí)喪失時(shí)間如果超過(guò)10至20秒，有些患者可發(fā)生抽搐。眩暈除了如旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感、地動(dòng)感、傾斜感等外。還有如惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗和血壓改變。

眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈
1、真性眩暈
是指由于眼、本體覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。根據(jù)受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺(jué)障礙性和前庭性眩暈。
前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈多數(shù)癥狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干梗塞等，常反復(fù)發(fā)作。
眼性眩暈可以是生理現(xiàn)象，也可以是病理性的。如在列車上長(zhǎng)時(shí)間盯住窗外的景色，可以出現(xiàn)眩暈及鐵路性眼震；在高橋上俯視腳下急逝的流水，會(huì)感到自身反向移動(dòng)和眩暈。這些都是視覺(jué)和視動(dòng)刺激誘發(fā)的生理性眩暈，脫離環(huán)境癥狀就會(huì)消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現(xiàn)復(fù)視和眩暈。
本體感覺(jué)障礙引起的眩暈稱為姿勢(shì)感覺(jué)性眩暈，見(jiàn)于脊髓空洞癥、梅毒患者因深感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)失調(diào)而引起的眩暈。
2、假性眩暈
是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感到“飄飄蕩蕩”，沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)動(dòng)感。

病史和臨床癥狀體征
1、眩暈發(fā)作前的情況
發(fā)病前有無(wú)煙酒過(guò)度、精神情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。
2、眩暈發(fā)作情況
（1）夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病，
（2）首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)??；
（3）何種情況下發(fā)病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發(fā)?。?br /> （4）眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的；
（5）強(qiáng)度能否忍受，意識(shí)是否清楚；
（6）睜、閉眼時(shí)眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時(shí)眩暈是否加重。
3、眩暈伴發(fā)癥狀
（1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；
（2）耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶；
（3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊；
（4）頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動(dòng)受限；
（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識(shí)障礙，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言或構(gòu)音障礙等。

眩暈應(yīng)該做哪些檢查？
前庭功能檢查：
（1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等；
（2）眼球震顫
（3）眼震電圖
（4）平衡姿勢(shì)圖
聽(tīng)功能檢查
影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無(wú)頭部占位、缺血性或出血性疾患。
其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。

伴眩暈的各種常見(jiàn)全身性疾病
1、腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。
2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見(jiàn)，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周圍性面癱等。
3、頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動(dòng)、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺(jué)。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系，即多在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，有時(shí)呈現(xiàn)坐起或躺臥時(shí)的變位性眩暈。一般發(fā)作時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無(wú)力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。
4、眼源性眩暈：非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過(guò)度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常表現(xiàn)。
5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過(guò)血壓測(cè)定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合征可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。
6、內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí)，進(jìn)食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖（本文轉(zhuǎn)載自“河南農(nóng)村廣播”官方微信   責(zé)編/陳建設(shè)  彭永強(qiáng)）