轉(zhuǎn)眼之間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展十年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)一年。

據(jù)不嚴謹統(tǒng)計，各省衛(wèi)健委批準設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院260多家。而且以“成批次”批復(fù)為主。其中實體醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的垂直型（醫(yī)院型）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占50%，藥企轉(zhuǎn)型迎接“在線處方藥”設(shè)置的電商型（藥企型）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占30%，老牌科技公司補短板建設(shè)的平臺型（科技型）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占20%。

據(jù)不嚴禁統(tǒng)計，平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總問診用戶量，較之2018年緩慢增長。主要原因是用戶轉(zhuǎn)向醫(yī)院型和藥企型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分流所致。用戶對“醫(yī)”、“藥”的直接剛需影響了平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

據(jù)不嚴謹統(tǒng)計，已經(jīng)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，尤其是醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院50%沒有運營（僅指沒有實際開展在線問診）。說明，實體醫(yī)院運營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的能力不足，自有醫(yī)療資源線上化轉(zhuǎn)型還需要時間，尤其是以跨省域患者為主流的三甲型醫(yī)院，其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多是醫(yī)聯(lián)體服務(wù)工具和醫(yī)院智慧化升級的標的，尚沒有發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療的直接作用。

相反，我們也看到：

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在電商購藥、社區(qū)服務(wù)中表現(xiàn)良好，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)頻次不斷上升。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)師服務(wù)已經(jīng)不是一枝獨秀，護師、藥師逐步推進在線服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員接受和從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的人次越來越多，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為醫(yī)務(wù)人員自由執(zhí)業(yè)的重要場所。

不管以上觀察到的表現(xiàn)是階段性的，還是趨向性的，都說明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)是存在剛需和必要性的。

本文從相對宏觀的層面論述“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的必要性”。

一、人口結(jié)構(gòu)老化

人口結(jié)構(gòu)老化推進就醫(yī)需求轉(zhuǎn)變和醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型的直接因素。

目前，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)師服務(wù)已經(jīng)逐步規(guī)?；?，互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護理服務(wù)逐步呈現(xiàn)剛需，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)健康成為深化服務(wù)的熱土。

自2012年始，我國進入老年化社會。

人口格局呈現(xiàn)低新生率，青壯年勞動力人口進入劉易斯拐點，老年人口比例不斷升高。人口紅利在社會財富中的造血作用快速減弱，老年人群的經(jīng)濟問題和就醫(yī)問題成為社會服務(wù)亟待解決的重要問題，需要前瞻性布局。

在我國，慢性病是老年人群高頻伴發(fā)病，約計60~70%老年人伴發(fā)慢性病。其患病率是平均人口的3.2倍，致殘率是平均人口的3.6倍。北京市老年門診調(diào)查顯示：老年慢病患者，兩周患病率為60~80%，呈現(xiàn)高頻次醫(yī)療需求?；疾芍軆?nèi)未就診率45~55%，提示民眾對便捷的醫(yī)療護理服務(wù)存在剛需，也說明醫(yī)療服務(wù)的便利性、高效性有待改善提高。

醫(yī)學(xué)研究表明：慢性病是長期不良生活方式積累性疾病，中青年慢性病發(fā)病提前，且隨著年齡增長，個體患病率線性升高，患病種類指數(shù)疊加，致殘率、致死率隨年齡逐年遞增，致使醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)高頻醫(yī)療+持續(xù)護理+持續(xù)用藥、聯(lián)合用藥+養(yǎng)護照護并進的需求態(tài)勢，并對服務(wù)質(zhì)量提出可及性、規(guī)范性要求。

從互聯(lián)網(wǎng)科技發(fā)展來看，我國有10.5億手機用戶，手機購物、學(xué)習、社交已經(jīng)成為民眾生活的重要方式。2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問診統(tǒng)計：累計有4.3億用戶在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺接受問診服務(wù)，并以每年5.5~15%速率遞增，預(yù)估在6~10年后互聯(lián)網(wǎng)問診人數(shù)將達13億。

從醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計看，2018年醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜谓?0億人次，其中住院及門診檢查檢驗服務(wù)人次累算45億。約有35億屬于門診問診+開藥。在未來，這部分患者可以在不同程度上、不同時間點轉(zhuǎn)換觀念，預(yù)估接受互聯(lián)網(wǎng)問診服務(wù)的人次將爆發(fā)式增長。

從經(jīng)濟學(xué)成本核算角度看，我國醫(yī)療費用是指數(shù)增加的，民眾就醫(yī)的院內(nèi)成本和院外成本呈雙向增加。民眾需要新型的，更便捷，可及的服務(wù)方式---互聯(lián)網(wǎng)問診。

2013年以來，國家衛(wèi)健委多次針對老年醫(yī)療出臺了許多推進政策，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)科、開展了中醫(yī)藥領(lǐng)域抗衰老醫(yī)學(xué)研究，發(fā)布了養(yǎng)老類機構(gòu)醫(yī)療標準。如：《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標準（試行）》和《養(yǎng)老機構(gòu)護理站基本標準（試行）》、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)取消行政審批實行備案管理的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕38號）》。推進了老年醫(yī)學(xué)與老年護理學(xué)的發(fā)展。《關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）》、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號）》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2017〕32號） 》等諸多文件都要求各級醫(yī)療機構(gòu)、行政管理部門要重視慢性病防治管理，并把互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康作為行動計劃的重要抓手進行論述。

2019年9月衛(wèi)健委《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]48號）》指出：我國60歲及以上人口數(shù)近2.5億，失能、半失能老年人超過4000萬，其醫(yī)療、護理需求明顯高于全體人群平均水平，對專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)呈現(xiàn)龐大而剛性的需求。加快發(fā)展老年醫(yī)療護理服務(wù)，是積極應(yīng)對人口老齡化的重要內(nèi)容，也是實施健康中國戰(zhàn)略的客觀要求，對穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，決勝全面建成小康社會具有重要意義。

鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)借助信息化技術(shù)，積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+護理服務(wù)”新型業(yè)態(tài)，增加老年醫(yī)療護理服務(wù)供給。鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)為符合條件的老年患者建立家庭病床，提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。

鼓勵有條件的地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)先行先試，勇于創(chuàng)新，形成好的地方實踐經(jīng)驗，以點帶面，逐步推廣。積極探索開展互聯(lián)網(wǎng)+老年醫(yī)療康復(fù)護理工作，規(guī)范服務(wù)行為。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅是解決老年人群就醫(yī)的便捷性，更是滿足網(wǎng)絡(luò)強國的必要服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)者必需認識和認清互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康對醫(yī)藥改革的推動作用，更要明確推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康既是落實以民為本、健康中國的服務(wù)要求。

二、醫(yī)療信息化

醫(yī)療信息化大大改善了醫(yī)療服務(wù)效率和流程，醫(yī)院自助機的出現(xiàn)，為醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級提供了必要條件。

醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)是提高服務(wù)效率和標準化的重要途徑，是解決醫(yī)患信息不對稱的重要抓手。

醫(yī)療信息化不對稱以及日益增長的健康需求與較低的醫(yī)療服務(wù)水平之間的矛盾一直是醫(yī)藥改革的重點。看病難、看病煩、看病貴以及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門改善醫(yī)療服務(wù)的主要目標。

我國2006年推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，《衛(wèi)生部信息辦關(guān)于推薦選擇數(shù)字化試點示范醫(yī)院的通知（衛(wèi)信息辦函[2006] 1號）》要求：所運行的醫(yī)院信息系統(tǒng)必須符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的各項要求。

2012年發(fā)布《關(guān)于加強衛(wèi)生信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕38號）》要求：全面推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。并反復(fù)強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)開展數(shù)字化、信息化、智慧化建設(shè)是提升服務(wù)效率、有效解決醫(yī)患供需矛盾的重要手段。

2013年隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，信息化建設(shè)拓展向人口健康信息化建設(shè)上轉(zhuǎn)移，《國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加快推進人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕32號）》、《人口健康信息管理辦法（試行）》強調(diào)：要全面建設(shè)以全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理六大業(yè)務(wù)應(yīng)用為重點，國家、省、地市和縣四級人口健康信息平臺為六大業(yè)務(wù)應(yīng)用縱橫連接的樞紐，居民健康卡為群眾享受各項衛(wèi)生計生服務(wù)的聯(lián)結(jié)介質(zhì)，信息標準和安全體系為保障，互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同為關(guān)鍵的人口健康信息化工程總體框架，最終建成全行業(yè)實用、共享、安全的人口健康信息網(wǎng)絡(luò)體系，有效支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善生育政策和衛(wèi)生計生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。自此，由政府主導(dǎo)參與的區(qū)域化醫(yī)療大健康信息化建設(shè)高速發(fā)展。

《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）》強調(diào)：地方各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要將電子病歷信息化建設(shè)列為重點工作任務(wù)，將其作為推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要抓手，強化電子病歷在醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)過程中的核心地位...。醫(yī)療機構(gòu)主要負責同志是電子病歷信息化建設(shè)的第一責任人；醫(yī)務(wù)部門作為牽頭部門，統(tǒng)籌負責電子病歷信息化建設(shè)...信息技術(shù)部門要建立與各相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)機制，根據(jù)需求，加強系統(tǒng)開發(fā)、維護、運行和技術(shù)支持。

不斷加強電子病歷信息化建設(shè)，實現(xiàn)診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋。優(yōu)先將電子病歷信息化向門診、藥學(xué)、護理、麻醉手術(shù)、影像、檢驗、病理等各診療環(huán)節(jié)拓展，全面提升臨床診療工作的信息化程度。

《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，便民惠民工作的通知（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號）》強調(diào)：加快推進智慧醫(yī)院建設(shè)，運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗。到2020年，二級以上醫(yī)療機構(gòu)普遍提供分時段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結(jié)果查詢等線上服務(wù)，讓患者少排隊、少跑腿。

鼓勵發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在確保醫(yī)療質(zhì)量和信息安全的前提下，積極為患者在線提供部分常見病、慢性病復(fù)診服務(wù)，以及隨訪管理和遠程指導(dǎo)，逐步實現(xiàn)患者居家康復(fù)，不出家門就能享受優(yōu)質(zhì)高效的復(fù)診服務(wù)。

三、國家相關(guān)政策

衛(wèi)健委、藥監(jiān)總局、醫(yī)保總局先后出臺政策推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，為醫(yī)療機構(gòu)指明了升級轉(zhuǎn)型的路徑。

2018年9月~2019年9月國家衛(wèi)健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》。醫(yī)?？偩职l(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》。藥監(jiān)總局發(fā)布了《中華人民共和國藥品管理法》，進一步指明互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康+藥品流通的行動方向和實施路徑。

同期，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》和《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等文件明確要積極發(fā)展護理服務(wù)業(yè)。11部位聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求加快推進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展，增加護理服務(wù)供給，有利于精準對接多樣化、差異化的健康需求。

《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》明確指出各地可結(jié)合本地區(qū)實際情況開展試點工作?；ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)呈現(xiàn)全面推廣趨勢。近期更是推出《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》和《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》為互聯(lián)網(wǎng)+老年康復(fù)護理事業(yè)的發(fā)展制定了規(guī)范，指明了發(fā)展方向。

在本文最后，摘錄取自不同文件的幾句話，雖斷章取義，但也足以彰顯國家深化醫(yī)改的態(tài)度：

1、【多個互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)文件】強調(diào)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)精準對接群眾多樣化需求。

2、【國務(wù)院關(guān)于加強和規(guī)范事中事后監(jiān)管的指導(dǎo)意見 國發(fā)〔2019〕18號】對監(jiān)管部門：依法監(jiān)管。堅持權(quán)責法定、依法行政，法定職責必須為，法無授權(quán)不可為，嚴格按照法律法規(guī)規(guī)定履行監(jiān)管責任，規(guī)范監(jiān)管行為，推進事中事后監(jiān)管法治化、制度化、規(guī)范化。

3、【國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進平臺經(jīng)濟規(guī)范健康發(fā)展的指導(dǎo)意見 國辦發(fā)〔2019〕38號】指出：放寬融合性產(chǎn)品和服務(wù)準入限制，只要不違反法律法規(guī)，均應(yīng)允許相關(guān)市場主體進入。

用白話說出來是：

1、大勢之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲客能力彰顯，建與不建，領(lǐng)導(dǎo)判斷。

2、國家提倡，發(fā)展所需，有機會就建，送一個獨立設(shè)置，復(fù)建一個自建，怎么說都核算。

3、放眼看，法無授權(quán)不被管，法無禁止即可為！

來源：健康界