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發(fā)布日期:2018-11-06 22:32:08
2018年11月6日,我院召開病歷質(zhì)量管理現(xiàn)場會。醫(yī)院領導班子全體成員以及醫(yī)政辦、護理部、質(zhì)控辦等相關(guān)職能部門負責人、臨床醫(yī)技科室主任、醫(yī)療管理聯(lián)絡員60余人參加會議。
會上,病案室主任劉正霞關(guān)于網(wǎng)格化查房問題病歷方面通過病歷實例進行了匯總點評,強調(diào)了問題嚴重性,并列舉正確的記錄案例進行對比,生動、具體、深刻。劉主任共整理歸納10大項問題,分別對病歷不按時提交歸檔或提交后再次修改;電子病歷簽名隨意問題;病歷記錄粘貼現(xiàn)象嚴重或模板病歷不審核修改,導致電子病歷臨床數(shù)據(jù)失去真實性、一致性、準確性;病案首頁、病程記錄簽字、術(shù)后首次病程等問題進行了詳細點評。會上再次強調(diào)運行病歷源頭管理,質(zhì)控監(jiān)管要前移,也道出了歸檔病得歷查漏補缺工作的責任和艱辛。
質(zhì)控辦主任李敏對網(wǎng)格化查房中質(zhì)控方面進行了總結(jié)。圍繞運行病歷中疑難病例討論主持人、記錄人未簽名,核心醫(yī)療制度自查內(nèi)容書寫不規(guī)范,科室質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)分析未及時完成等問題進行了詳細講解。同時,李主任指出要重視運行病歷的質(zhì)量監(jiān)控,抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,從源頭上杜絕病歷質(zhì)量缺陷的發(fā)生。
會上臨床科室心血管內(nèi)科一病區(qū)主任湯建民對如何提高醫(yī)療質(zhì)量提出意見和建議,一是要提高意識覺悟,二是傳承,三是激勵措施;同時通過自查、科查、醫(yī)院組織病歷查詢方式提高病歷質(zhì)量。胸外科副主任蘇彥河提出要全科重視、加強監(jiān)管,通過定期業(yè)務學習、術(shù)前討論等方式以及獎懲制度等措施加強病歷質(zhì)量。
副院長劉劍波教授就病歷方面存在問題及整改措施做了重要講話。首先,劉院長強調(diào)必須杜絕病歷提交、解鎖,同一位醫(yī)師簽字出現(xiàn)不同字體等問題;其次,列舉病案首頁填寫存在的問題,如入院病情與病程記錄情況不一致,手術(shù)操作診斷名稱漏填等;再次,歸納總結(jié)病程記錄、記錄表存在的種種問題。最后,劉院長指出整個病歷中出現(xiàn)的問題,責任心問題占大部分,并針對不同問題提出了整改措施。劉院長的講話對醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作指明了方向,要求各科室更加規(guī)范、科學地開展病歷管理工作,促使病歷管理水平邁上新臺階。
最后,院長法憲恩做了總結(jié)發(fā)言,充分肯定了我院病歷質(zhì)量有所提高,但也指出依舊存在問題,各科室要提高認識,加大領導、職能部門、科主任、臨床醫(yī)師病歷重視力度。同時,法院長圍繞病歷管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院管理等方面提出意見和建議,指出病歷質(zhì)量管理與醫(yī)院發(fā)展不可分,強調(diào)病歷質(zhì)量管理措施要進一步跟進,努力提高醫(yī)療文書書寫,特別是年輕醫(yī)師要加強學習,病歷書寫要系統(tǒng)連貫,治療方案要與病歷記載相匹配,多措并舉,持續(xù)推進我院病歷質(zhì)量的管理水平,保障醫(yī)療安全。
本次會議以病歷質(zhì)量管理為主題,為醫(yī)務人員提供了一個相互學習的平臺,對醫(yī)院病歷質(zhì)量管理具有重要意義,同時也為提高我院病歷書寫質(zhì)量、保證醫(yī)療安全奠定了基礎,對下一步病歷管理工作提供了許多有益新思路,這將是我院病歷質(zhì)量管理的一次大改革?。ㄡt(yī)政辦)