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      不畏艱苦,紅海明珠撒愛心;大愛無疆,花甲醫(yī)院施援手 ——記第11批援厄特醫(yī)療隊(duì)巡診期間一臺驚心動魄的手術(shù)

      發(fā)布日期:2018-09-19 12:51:36

       
        
      2017年12月11日-12月16日,中國第11批援厄特醫(yī)療隊(duì)到厄立特里亞東北部、紅海之濱的港口城市馬薩瓦執(zhí)行為期近一周的巡診任務(wù)。馬薩瓦醫(yī)院是北紅海省最大的綜合性醫(yī)院,受國內(nèi)經(jīng)濟(jì)多年不景氣影響,技術(shù)水平嚴(yán)重落后、醫(yī)療人才流失嚴(yán)重,醫(yī)療設(shè)備陳舊、院內(nèi)建筑殘破,與近在咫尺景色宜人、清澈見底的紅海極不相稱。
       
       
       
      應(yīng)患者要求,14日上午我們醫(yī)療隊(duì)做了馬薩瓦醫(yī)院兩年以來第一例外科手術(shù),也是自1958年馬薩瓦醫(yī)院建院以來第一例“恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)”?;颊?6歲(后來得知是索馬里難民),因前列腺增生伴尿潴留,需行外科手術(shù)治療。術(shù)前隊(duì)友劉暢副主任醫(yī)師、王曉甫主治醫(yī)師及助手杜國明副主任醫(yī)師充分了解了手術(shù)室的儀器和手術(shù)條件后認(rèn)為,因?yàn)闆]有前列腺電切鏡,只能采取國內(nèi)已經(jīng)淘汰多年的前列腺摘除術(shù)。
       
       
       
      麻醉前與隊(duì)友鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科李仁科主治醫(yī)師到手術(shù)室檢查麻醉設(shè)備和儀器。醫(yī)院沒有中心供氧,老式的氧氣筒一點(diǎn)氧氣也沒有了,不得不重新?lián)Q了一筒。麻醉機(jī)是有資格陳列到博物館的Drager 808,氧氣換好后,手控機(jī)器正常。待到要試機(jī)控時,怎樣都找不到電源。經(jīng)手術(shù)室護(hù)士介紹才知道,這是一臺氣控麻醉機(jī),只有通過這臺空氣壓縮機(jī)(如下圖中右下機(jī)器所示)才能做全麻。監(jiān)護(hù)儀是捐贈的日本貨,檢測后發(fā)現(xiàn)還能正常使用。喉鏡是傳統(tǒng)的老喉鏡,沒有電池,后來到集市上也沒有買到??紤]做腰硬聯(lián)合麻醉,只有單獨(dú)的腰麻穿刺針和硬膜外穿刺針,腰硬聯(lián)合穿刺包更不要想了,看來一點(diǎn)式打不成了,只能打多年前的兩點(diǎn)式腰硬聯(lián)合麻醉了。麻醉藥品奇缺,只有利多卡因、布比卡因、嗎啡、安定、麻黃堿、阿托品等這些最基本的藥物。由于馬薩瓦醫(yī)院兩年來沒有開展外科手術(shù),麻醉科沒有自己的麻醉科醫(yī)生,麻醉只能由我們倆做。
       
      消毒,沒有消毒巾可鋪,硬膜外穿刺時沒有玻璃注射器,只有靠普通注射器測試負(fù)壓。置管時意外地發(fā)現(xiàn)硬膜外導(dǎo)管竟然是彈簧管,但遺憾的是長度只有國內(nèi)長度的一半。腰麻穿刺并注藥順利。
       
       
       
      麻醉平面調(diào)整好后,消毒、鋪巾、切皮,手術(shù)有條不紊地進(jìn)行著。探查前列腺時,由于位置較深,患者出現(xiàn)了不適癥狀,只好從硬膜外導(dǎo)管給予5ml利多卡因,沒想到血壓從112/75mmHg降到78/52mmHg,急給予麻黃堿15mg后逐漸恢復(fù)正常。為了消除緊張情緒,減少術(shù)中的牽拉刺激,靜脈分次給予嗎啡3mg和安定5mg,患者2min后入睡,突然心率降至47次/分,馬上給予阿托品0.4mg,方逐漸恢復(fù)正常,懸著的一顆心總算回歸到了胸腔。
       
      哪成想,一波未平一波又起。摘除前列腺后準(zhǔn)備止血時,手術(shù)室內(nèi)突然一片漆黑,停電了!大家擔(dān)心的事情還是不幸的發(fā)生了,更不幸的是手術(shù)室內(nèi)沒有備用電源,也沒有發(fā)電機(jī)。由于監(jiān)護(hù)儀長時間沒有使用,蓄電池功能嚴(yán)重下降,只堅(jiān)持了5分鐘就沒電了。患者還在熟睡中,由于嘴唇皮膚較黑,不能靠觀察嘴唇顏色評測血氧飽和度;手術(shù)室沒有棉簽,也不能通過在鼻翼貼棉絮觀察是否存在呼吸以及呼吸幅度大小,我們只好一手扣面罩,間斷從鼻翼感受著呼吸的有無和幅度,另一只手間斷測量血壓。而隊(duì)友李仁科用兩只手機(jī)代替無影燈給術(shù)野照明。停電時間40分鐘左右,我們各司其職,分工明確,保證著麻醉安全和手術(shù)的正常進(jìn)行。等到來電的時候,手術(shù)基本上接近了尾聲,而我們倆的后背早已經(jīng)濕透快暖干了。
       
       
       
       
      由于患者是索馬里人,英語表達(dá)能力較差,語言溝通存在明顯障礙,打麻醉和手術(shù)期間患者一直處于緊張狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后,患者清醒良好,安返病房。這臺手術(shù)如果是在國內(nèi)就是再普通不過的椎管內(nèi)麻醉管理,但在這里因?yàn)榉N種原因卻變得險(xiǎn)象環(huán)生,令人膽顫心驚,唏噓不已。
       
      手術(shù)雖然結(jié)束了,但整個麻醉過程依然歷歷在目,記憶猶新,值得深思。一、麻醉醫(yī)生是守護(hù)生命的幕后天使,是保障手術(shù)安全的最后一道防線,麻醉醫(yī)生有義務(wù)維持術(shù)中生命體征平穩(wěn),也有職責(zé)讓病人充分享受到“舒適醫(yī)療”;二、由于中西方文化存在差異,語言交流存在障礙,有必要選拔外語優(yōu)秀的醫(yī)師執(zhí)行援非醫(yī)療任務(wù),以便病人能夠更暢通地得到診治;三、入厄4個月以來,經(jīng)歷的麻醉有幾十例,發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)夭∪藢β樽硭幬锉容^敏感,麻醉藥量比國內(nèi)病人用的較少,除了當(dāng)?shù)夭∪梭w質(zhì)較差、手術(shù)時間較短等因素以外,可能用藥還存在種族差異,因此應(yīng)該重視這些因素,以便保證病人能夠術(shù)中“充分睡眠”、術(shù)后平穩(wěn)清醒。(中國第11批援厄立特里亞醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員  吳樹彪 王曉甫 李仁科 劉暢 杜國明)
       
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