近日，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科為一名心梗患者周某成功實施了全省首例清醒狀態(tài)下的ECMO生命支持治療，幫助其快速擺脫了反復(fù)心衰狀態(tài)，順利轉(zhuǎn)入康復(fù)階段。這標志著該院ICU綜合診療水準以及ECMO應(yīng)用技術(shù)水平和精益管控能力全面領(lǐng)先。
與死神賽跑，刻不容緩
患者周某，70歲，登封人，1個月前出現(xiàn)急性廣泛前壁心梗，心肌梗死是非常兇險的疾病，不少人發(fā)病后往往1小時到6小時內(nèi)就出現(xiàn)猝死，其中有1/3的心梗病人在送往醫(yī)院的途中就已死亡。當?shù)蒯t(yī)院急診立即進行了支架植入，但心梗后心臟功能始終很差，反復(fù)出現(xiàn)心衰，隨時存在生命危險。
該病人轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU科室時，心跳紊亂，血壓不穩(wěn)，一天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心衰的情況，生命時刻存在危險?？剖抑魅蝿⑿≤?、副主任祁紹艷和主管大夫郭燕迅速組成治療團隊對病人情況進行了綜合分析。團隊認為常規(guī)的監(jiān)護和治療手段不足以支持患者生命，死亡率極高，只有實施被譽為“救命神器”的ECMO支持，才能為患者心臟贏得一定的休息和康復(fù)時間，才能有希望挽救患者生命。在與病人家屬充分溝通后，ECMO團隊果斷決策為患者實施V-A ECMO治療。
為生命支撐，精益求精
醫(yī)者仁心，為了減少患者口插管風(fēng)險，避免更多創(chuàng)傷，最大程度的挽救患者生命，鄭大二附院ICU團隊決定在患者清醒鼻導(dǎo)管吸氧狀態(tài)下，實施ECMO治療。雖然鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院是全省首家引入ECMO治療設(shè)備并自主開展ECMO治療的醫(yī)院，具有豐富的應(yīng)用經(jīng)驗，但是，在清醒狀態(tài)下實施ECMO治療的管理和監(jiān)護更加復(fù)雜，技術(shù)難度更大，省內(nèi)尚無先例，根本沒有經(jīng)驗可以借鑒。
ICU的治療和護理團隊在劉小軍主任的帶領(lǐng)下，憑著滿腔的熱忱、過人的勇氣、精湛的技術(shù)和先進的治療設(shè)備，對病人開始了一周的嚴密監(jiān)測和緊張治療：循環(huán)維護、精確抗凝、感染預(yù)防、輕度鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、液體管理、管路維護、酸堿代謝平衡……每一個環(huán)節(jié)、每一個細節(jié)他們都嚴謹對待，在這場支撐生命與死神競賽的過程中，任何人都不敢有絲毫的懈怠。
患者的心肺等主要臟器在ECMO的支持下得到了寶貴的休息和康復(fù)時機，呼吸狀態(tài)明顯改善，循環(huán)逐漸穩(wěn)定，上機期間始終保持清醒，可以正常對話、飲食。在整個治療期間，該院心內(nèi)科、心外科、呼吸科的多位專家協(xié)同對患者狀況進行會診評估，從不同視角和專業(yè)為ECMO運轉(zhuǎn)提供保障。經(jīng)過7天的緊張治療，經(jīng)過評估，患者心臟功能有所恢復(fù)，順利對ECMO進行了撤機，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科常規(guī)治療，隨后康復(fù)出院。
解讀：ECMO——體外膜肺氧合
ECMO是針對嚴重心肺功能損傷或衰竭時的核心支持手段， 該系統(tǒng)的應(yīng)用水平是衡量一個醫(yī)院、一個地區(qū)、甚至一個國家的危重癥急救水準的重要標志。目前，河南省內(nèi)可以成熟開展ECMO治療的醫(yī)院較少，在清醒狀態(tài)下實施ECMO治療的尚無先例。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU科室順利實施清醒狀態(tài)下ECMO的治療，是ICU團隊超強技術(shù)能力和綜合實力的生動體現(xiàn)，標志著我院重癥監(jiān)護和治療水平的全面突破和領(lǐng)先。（郭燕、呂會力、彭永強）
