王先生，男，52歲，三個(gè)月前因?yàn)樾募」Ｋ廊朐褐委?，冠狀?dòng)脈植入支架2枚。出院后，王先生的脾氣變得越來(lái)越差，不斷擔(dān)憂自己的心梗會(huì)復(fù)發(fā)。20天來(lái)頻發(fā)心慌、心前區(qū)疼痛，持續(xù)2~3分鐘自行緩解，每天發(fā)作數(shù)次，中午休息、活動(dòng)時(shí)均可出現(xiàn)，自覺(jué)特別累，連下樓活動(dòng)都覺(jué)得特別困難。與此同時(shí)，他的身體狀態(tài)也急轉(zhuǎn)直下，近日稍微一動(dòng)彈就氣喘。
到醫(yī)院檢查及心理科醫(yī)生詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，王先生癥狀出現(xiàn)20天來(lái)整天心煩、害怕、擔(dān)心犯?。磺榫w低落，不想說(shuō)話，接電話，整天憂心忡忡，高興不起來(lái)。精神科查體發(fā)現(xiàn)精神萎靡，語(yǔ)速慢，說(shuō)話少，病史敘述由妻子代勞，主訴心情不好，痛苦、自責(zé)，心慌發(fā)作時(shí)特別緊張、不安，擔(dān)心自己心臟病發(fā)作了，擔(dān)心自己不行了；不犯病時(shí)怕獨(dú)處，不敢進(jìn)行體育活動(dòng)，害怕外出散步，有自責(zé)感、無(wú)用感、知道自己緊張、心情不好，但控制不住，希望能擺脫痛苦。診斷王先生患了抑郁癥和心衰。
很多冠心病人進(jìn)行支架手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，甚至嚴(yán)重的發(fā)展為抑郁癥，這主要與下面幾個(gè)因素有關(guān)：
首先是對(duì)疾病的恐懼。急性心肌梗死對(duì)冠心病病人來(lái)講是一項(xiàng)重大的生活事件，對(duì)家庭生活和社會(huì)生活具有很多影響，生活方式的改變?nèi)绮荒軈⒓右恍┘w活動(dòng)，特殊飲食等。體力活動(dòng)受限如不能照顧其他家庭成員，影響正常工作等，對(duì)冠心病支架術(shù)后病人來(lái)說(shuō)都是難以面對(duì)的角色轉(zhuǎn)換。
其次，是對(duì)手術(shù)及并發(fā)癥缺乏了解。支架手術(shù)存在一定的的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后再狹窄，晚期會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理壓力。因此患者對(duì)支架過(guò)分關(guān)注，顧慮術(shù)后留有后遺癥，長(zhǎng)期服用抗血栓藥物帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等等造成嚴(yán)重的心理壓力。
家庭及社會(huì)對(duì)病人的支持與關(guān)心，家庭經(jīng)濟(jì)狀況都是造成病人心理問(wèn)題的因素。還有術(shù)后病人癥狀的改善程度，病人戰(zhàn)勝疾病的信心等等都會(huì)造成病人的嚴(yán)重心理壓力。
支架術(shù)后病人出現(xiàn)了抑郁癥狀，抗凝藥物、降脂藥物治療外，要進(jìn)行正確的的心理疏導(dǎo)，耐心與患者交談，讓患者說(shuō)出自己的意愿和要求，建立信任的醫(yī)患關(guān)系。組織手術(shù)患者及術(shù)后有良性反應(yīng)病人互相交流溝通，現(xiàn)身說(shuō)教。安排患者家人、親屬及朋友多來(lái)探視，鼓勵(lì)多傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予理解、支持和鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練或聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，消除病人的顧慮，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)嚴(yán)重得病人尋求心理科醫(yī)生的幫助，應(yīng)用相關(guān)的藥物干預(yù)，改善患者心境，結(jié)合心理治療，以最低限度消除其不良情緒反應(yīng)。
經(jīng)過(guò)有效治療王先生心衰癥狀改善了。經(jīng)過(guò)心理治療、抗抑郁藥物應(yīng)用，王先生臉上露出了久違的笑容。愿意與醫(yī)生，家人溝通交流了，也能進(jìn)行適量的活動(dòng)了。（張輝）
