在既往的臨床診療過程中，遇到很多乳腺癌患者都有這樣的疑問，已經(jīng)做過乳腺癌手術(shù)，醫(yī)生說我的腫瘤已經(jīng)切除干凈了，為什么還要做放療啊？為什么有些人做完手術(shù)不用放療？
放射治療是通過放射線殺滅腫瘤的一種手段。對于乳腺癌患者來說，術(shù)后放療可以殺滅潛在的腫瘤細(xì)胞，從而提高腫瘤的局控率，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
什么樣的乳腺癌患者需要做術(shù)后放療
結(jié)合中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版），術(shù)后放療的適應(yīng)癥如下：
一
原則上對于接受保乳手術(shù)的患者，常規(guī)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療；對于同時滿足以下特定條件的患者，權(quán)衡放射治療的絕對和相對獲益，充分考慮患者的方便程度、全身伴隨疾病及患者意愿，可以考慮豁免放療：
1.患者年齡≥65歲；
2.腫塊≤3cm，淋巴結(jié)陰性；
3.激素受體陽性；
4.切緣陰性且可以接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療的患者。
二
對于全乳切除術(shù)后患者，如具有下列預(yù)后因素之一，則符合高危復(fù)發(fā)，具有術(shù)后放療指征。該放療指征與全乳切除的具體手術(shù)方式無關(guān)：
1.原發(fā)腫瘤最大直徑≥5cm，或腫瘤侵及乳房皮膚、胸壁；
2.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚；
3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1—3枚的T1-2期，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，對于存在多個低危復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，如老年，腫瘤大小為T1，脈管癌栓陰性，1枚或少量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，組織學(xué)分級低，激素受體強(qiáng)陽性及有限生存期等，需要在充分告知患者術(shù)后放療的獲益、治療風(fēng)險及并發(fā)癥之后可考慮免除局部放療；
4.T1-2期乳腺單純切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢，如前哨淋巴結(jié)陽性，在不考慮后續(xù)腋窩淋巴結(jié)清掃時，推薦術(shù)后放療；如不考慮放療，則推薦進(jìn)一步腋窩淋巴結(jié)清掃。
三
原則上無論采用哪種手術(shù)方式，乳房重建患者的術(shù)后放療指征和靶區(qū)都同于非同期重建的乳房切除術(shù)后患者。
什么時候開始做術(shù)后放療合適呢
需要接受術(shù)后輔助化療的患者，術(shù)后放療建議在完成化療后2-8周內(nèi)開始；無輔助化療指征的患者，在切口愈合良好，上肢功能恢復(fù)的前提下，術(shù)后放療建議在術(shù)后8周內(nèi)進(jìn)行。由于術(shù)后早期術(shù)腔體積會發(fā)生動態(tài)的變化，CSCO指南2024版本不推薦在保乳術(shù)后4周內(nèi)開始進(jìn)行放療。
乳腺癌術(shù)后放療是患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)，可降低局部復(fù)發(fā)率，提高治愈率。需要做術(shù)后放療的患者，不必過于焦慮，適當(dāng)調(diào)整心態(tài)，積極地面對放療。
(供稿/腫瘤放療科 劉世佳)
