結直腸癌是一種較為常見的癌癥,嚴重威脅居民身體健康。如果早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,將使5年生存率顯著提高。在高危人群中,推薦結腸鏡檢查作為一線篩查方法,以達到早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的目的。
結直腸癌的高危人群
(一)散發(fā)性結直腸癌高風險人群:
綜合年齡、性別、一級親屬結直腸癌家族史、吸煙和體重指數(shù)(BMI),對散發(fā)性結直腸癌風險進行評分,原則如下:
1.年齡:≤49歲(0分),50-59歲(1分),≥60歲(2分)。
2.性別:女性(0分),男性(1分)。
3.吸煙史:無(0分),有(1分)。
4.BMI:<23kg/m2(0分),≥23kg/m2(1分)。
5.一級親屬(父母、子女以及兄弟姐妹)確診結直腸癌:無(0分),有(1分);
如有1個一級親屬<60歲時被確診為結直腸癌,或者2個一級親屬確診結直腸癌(4分)。
以上各項累計評分≥4分者,認定為高風險人群。
(二)遺傳性結直腸癌高風險人群:
具有林奇綜合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。
篩查頻率
1.常規(guī)篩查的頻率:每5~10年進行1次結腸鏡檢查,無病變檢出者,結腸鏡復查間隔可為10年;每年進行1次大便潛血檢查。
2.直徑≥1cm的腺瘤,絨毛結構≥25%的腺瘤(即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤),伴高級別上皮內(nèi)瘤變的其他病變:應在治療后1年內(nèi)再次復查結腸鏡,如無異常發(fā)現(xiàn),后續(xù)結腸鏡復查間隔可延長至3年。
3.其他腺瘤:應在診斷治療后3年內(nèi)再次復查結腸鏡,如無異常發(fā)現(xiàn),后續(xù)結腸鏡復查間隔可延長至5年。
4.其他腸道良性病變:因結直腸癌風險增加并不明顯,可視同一般人群處理。結腸鏡復查間隔可為10年。
5.炎癥性腸病,如潰瘍性結腸炎、克羅恩?。?/strong>明確診斷后若病情平穩(wěn),每2年復查結腸鏡。如篩查中發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變應在治療后每年復查結腸鏡。
早診早治原則
目前已明確大部分結直腸癌是由息肉一步步演變過來,這一過程一般需要5-10年,所以應盡早診斷,盡早治療。
建議所有腺瘤、息肉,尤其是癌前病變和結直腸癌患者及時篩查,盡早接受規(guī)范化治療。
我院消化內(nèi)科每年需要對所有篩查對象進行至少1次隨訪,及時獲取最終診斷結果與結局信息。對于篩查結果為陰性者,針對其高危因素進行健康宣教,并提醒其按要求進行定期篩查;對于篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變或結直腸癌患者,建議按臨床診療要求進行治療和隨訪。
(供稿/消化內(nèi)科 賈萌萌)