在消化內(nèi)科常見到這類病人：有膽囊切除病史，并伴隨消化不良、腹脹、右腹部不適、大便次數(shù)增多等癥狀……查了胃腸鏡也沒有很大問題，反反復(fù)復(fù)找不到原因。上述癥狀，可能與膽囊切除術(shù)后綜合征有關(guān)。
膽囊切除術(shù)后綜合征是一組描述膽囊切除后出現(xiàn)的體征和癥狀，主要包括腹痛（主要右上腹痛）、消化不良，伴或不伴有黃疸。相關(guān)報(bào)道顯示，有5%—30% 的患者有膽囊切除術(shù)后綜合征表現(xiàn)，可能是由于膽囊切除后生理狀態(tài)改變，如膽囊奧狄氏括約肌反射，膽囊胃竇反射，以及膽囊食管反射功能紊亂等，導(dǎo)致的持續(xù)存在的癥狀（或是新發(fā)癥狀）。這往往是胃腸道的器質(zhì)性或功能性疾病，常見有以下癥狀：
1. 消化不良、腹脹
膽囊具有存儲膽汁的作用，肝臟合成和分泌的膽汁暫時(shí)儲存在膽囊內(nèi)，進(jìn)食使膽囊收縮排泄膽汁促進(jìn)消化。膽囊切除后，失去了膽囊存儲功能。進(jìn)食后，或高脂飲食時(shí)，不能及時(shí)分泌更多的膽汁，導(dǎo)致消化不良、腹脹、脂肪瀉。
可口服泌特、復(fù)方消化酶改善消化不良癥狀。
2. 腹瀉、腸易激綜合征
膽囊切除后，失去了膽囊存儲功能，膽汁便不停地排入腸道，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引起腹瀉、腹脹及腸易激表現(xiàn)。
可口服鋁碳酸鎂片吸附膽汁，服用益生菌改善腸道菌群，服用曲美布汀改善腸易激等。
3. 腹痛、黃疸
據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，高達(dá)20%的膽囊切除術(shù)后患者發(fā)生腹痛，大多數(shù)為右上腹痛。往往有以下原因：
1.這可能與奧狄氏括約肌狹窄或繼發(fā)于奧狄氏括約肌痙攣導(dǎo)致的功能障礙，出現(xiàn)腹痛。
2.因膽囊結(jié)石、膽囊炎切除膽囊的患者，可出現(xiàn)遺漏的膽管結(jié)石或新發(fā)膽管結(jié)石引發(fā)膽管炎導(dǎo)致腹痛、黃疸，往往合并寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
3.膽囊切除術(shù)后局部粘連、局部腸管粘連可導(dǎo)致膽汁排泄不暢、腸道不全梗阻性疼痛。
必要時(shí)完善MRCP、胃鏡等檢查，可使用匹維溴銨解痙止痛，出現(xiàn)黃疸時(shí)需住院治療。
4. 膽汁反流
膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸道動(dòng)力異?？沙霈F(xiàn)膽汁反流，胃鏡檢查提示胃內(nèi)大量膽汁，導(dǎo)致膽汁反流性胃炎，部分患者合并口干、口苦癥狀。
可使用鋁碳酸鎂片吸附膽汁，質(zhì)制泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等）護(hù)胃，莫沙必利片促進(jìn)胃腸動(dòng)力來改善膽汁反流相關(guān)癥狀。
值得注意的是，有以上癥狀的膽囊切除術(shù)后患者，要注意排除其它消化系統(tǒng)疾病。膽囊切除術(shù)后的患者建議平日少食多餐，進(jìn)食易消化食物，避免高脂飲食，必要時(shí)需藥物干預(yù)，記得定期隨診。
（供稿/消化內(nèi)科 楊柳）
