巧克力，甜蜜裹著苦澀，其獨(dú)特的口感讓嗜甜的人欲罷不能，但不是所有的巧克力都讓人甜，亦有一種“巧克力”讓人痛、讓生活苦。
作為一名婦科醫(yī)師，臨床工作中處理最多的還是婦科良性疾病，其中卵巢囊腫算是“老熟人”了。
近期接診了一位年輕的高校老師，整個(gè)病史采集、疾病溝通均非常順利。這位老師今年33歲，結(jié)婚兩年，未避孕、未孕，檢查彩超發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)卵巢囊腫（左側(cè)8cm，右側(cè)6cm），內(nèi)透聲差，可見密集光點(diǎn)影，考慮雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。網(wǎng)絡(luò)查詢信息的便利以及知識(shí)儲(chǔ)備的加持，讓這位老師對(duì)自己的疾病也有了初步的認(rèn)識(shí)，經(jīng)朋友介紹來到我院就診。
追問病史訴痛經(jīng)5年，尚可耐受，因工作的繁忙未在意，既往體檢也未發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。病史相對(duì)簡(jiǎn)單，入院后完善彩超、腫瘤標(biāo)志物CA125、盆腔MRI等檢查，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥IV期（重型）。
病史相對(duì)簡(jiǎn)單，治療卻有點(diǎn)棘手，因子宮內(nèi)膜異位癥又號(hào)稱“盆腔沙塵暴”，對(duì)整個(gè)盆腔生殖器官造成不同程度的破壞。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療目的是“縮減和去除病灶、減輕和控制疼痛、治療和促進(jìn)生育、預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)”。
關(guān)于治療
腹腔鏡探查行雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，常說“沒有不破的巧囊”.果不其然，術(shù)中探查見盆腔散在多發(fā)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，雙側(cè)卵巢均與周圍組織粘連包裹。分離粘連后，剝卵巢囊腫的過程中，可見巧克力樣的液體流出。這樣惡劣的盆腔環(huán)境，雙側(cè)卵巢如此大的子宮內(nèi)膜異位囊腫，破壞了種子儲(chǔ)備站（卵巢）和運(yùn)送種子的生產(chǎn)線（輸卵管），精卵見面都是奢侈，懷孕就變得難上加難！好在后續(xù)這位患者積極藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，利用輔助生殖及時(shí)助孕，雖然漫長(zhǎng)，但貴在堅(jiān)持并遵醫(yī)囑，現(xiàn)已喜得麟兒。
關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，異位的內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見。其臨床特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為“下腹痛和痛經(jīng)、不孕、性交不適和月經(jīng)異常”。好發(fā)于育齡期女性，以25-45歲多見。治療手段根據(jù)年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育要求加以選擇，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，主要包括：期待治療、藥物治療、手術(shù)治療和聯(lián)合治療等。但要強(qiáng)調(diào)子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率較高，需個(gè)體化治療長(zhǎng)期管理！
關(guān)于預(yù)防保健
卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病因不明，推測(cè)由多因素引起，其組織學(xué)發(fā)生復(fù)雜，因此預(yù)防作用有限，需要注意以下幾點(diǎn)：
1. 防止經(jīng)血逆流；
2. 藥物避孕；
3. 防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植。
（供稿/張惠惠）
