患者：
什么是保乳術？
醫(yī)生：
顧名思義，就是保留乳房的手術，術中將腫塊連周邊0.5—1cm擴大切除，然后取上下內外底組織送快速病理檢查。如果快速病理回示切緣未見癌細胞，就不再進一步擴大切除組織或乳房了。然后進行整形調整縫合，加上腋窩手術，我們叫保乳術。
患者：
保乳術有什么優(yōu)點？
醫(yī)生：
保乳術的優(yōu)點，創(chuàng)傷小、痛苦少、切口愈合快，最關鍵的是乳房形態(tài)改變不大，一些乳房全切的患者術后是有一定心理障礙的，例如不敢去公共澡堂洗澡、正常的社交以及夫妻生活等，而保乳術大大降低了患者的心理壓力，能讓患者盡快回歸正常的社會生活中。
患者：
保乳術的缺點有哪些？
醫(yī)生：
保乳術+放療和乳房全切的效果是一樣的，包括局部復發(fā)率、總生存率等。放療就會增加一定的經(jīng)濟成本、時間成本和相應的放療并發(fā)癥，但綜合評估來說優(yōu)點多于缺點，是一個很好的手術方式。
患者：
保乳術優(yōu)點這么多，是不是所有的患者都適合進行保乳呢？
醫(yī)生：
答案是否定的，保乳術是有一定的適應人群的，如：
1.腫瘤≤3cm；
2.鉬靶、MRI顯示無廣泛病變；
3.單發(fā)腫瘤；
4.腫瘤距乳頭有一定的距離；
5.腫瘤、乳房有適當?shù)谋壤?/span>
6.局部晚期患者治療后降至I、II期者；
7.患者有保乳意愿。
但是，還有一部分人群想保乳卻沒法保乳，如：
1.接受不了術后放療者；
2.病灶廣泛；
3.炎性乳癌；
4.無法達到切緣陰性。
患者：
符合以上條件就一定可以保乳嗎？
醫(yī)生：
之前提到了保乳術是將腫塊擴大切除后各切緣沒有癌細胞了就可以保乳了，如果病理回示某個切緣可見癌細胞，那么可以再次擴大切除，再送快速病理檢查，如果回示沒有癌細胞了，還可以保乳，如果再回示有癌細胞，那就不建議進行保乳了，這就是無法達到切緣陰性。
所以說，保乳術是有自己的適用人群的。數(shù)據(jù)顯示，2022年美國乳腺癌的保乳率占總手術的64%，我國保乳率是27%，一些北上廣腫瘤中心保乳率是45%左右，說明一方面可能由于乳腺科醫(yī)師對保乳的科普還待加強，另一方面說明保乳術是個非常成熟的手術，患者可以和醫(yī)生充分溝通，選擇適合自己的手術方式。
（供稿/乳腺外科 宋寧寧）
