年近六旬的老李，近半年來飽受疾病折磨，時不時會感覺到上腹部疼痛。這常常讓他茶飯不香、寢食難安。
老李就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患上了肝硬化，進(jìn)一步行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦斡不呀?jīng)出現(xiàn)食管重度靜脈曲張，更為糟糕的是在食管曲張靜脈表面發(fā)現(xiàn)了明顯食管黏膜病變，考慮早期癌可能。為了尋求進(jìn)一步治療他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，但多數(shù)醫(yī)院因其病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險較大而無法治療。
老李幾經(jīng)打聽，最終慕名來到我院消化內(nèi)科。就診后，經(jīng)過我院專家精確診斷，老李被確診為重度食管靜脈曲張合并食管早癌。
食管靜脈曲張是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，肝硬化導(dǎo)致肝臟內(nèi)血液循環(huán)受阻，使得門靜脈壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致食管和胃底的靜脈擴(kuò)張，形成靜脈曲張。曲張的靜脈仿若蚯蚓一樣附著在食管壁上，極易破裂出血。一旦破裂出血，具有出血量大、病情兇險、死亡率高的特點(diǎn)。更為棘手的是，老李的靜脈曲張表面還有一處黏膜出現(xiàn)了早期癌變……
老李這種狀況如果進(jìn)行外科手術(shù)，就需要切除患者的大部分食管，對患者的生活質(zhì)量影響很大。
另一種選擇是在胃鏡下微創(chuàng)食管早癌剝離術(shù)，可以完整保留食管，具有創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。但對于老李這種重度食管靜脈曲張的患者來說平時進(jìn)食硬質(zhì)食物都面臨血管破裂出血的風(fēng)險，何況內(nèi)鏡手術(shù)過程中需要在曲張靜脈上剝離病灶，這無疑于在刀尖上舞蹈，稍有不慎就可能出現(xiàn)致命的大出血。因此，該手術(shù)難度系數(shù)大，風(fēng)險高，具有極大挑戰(zhàn)性，對術(shù)者技術(shù)水平要求極高。正因如此，老李在多家醫(yī)院求診，均因風(fēng)險過高而未能成功手術(shù)。
本著患者利益最大化的原則，我院消化內(nèi)科專家團(tuán)隊與患者家屬充分溝通，決定攜手面對疾病、共同承擔(dān)風(fēng)險。
經(jīng)過科室專家團(tuán)隊的反復(fù)討論與論證，決定先實(shí)施食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，減輕靜脈曲張程度，預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血，再行內(nèi)鏡下食管早癌剝離術(shù)。最終，成功以超級微創(chuàng)的方式將食管早癌完整剝離，既成功保住了患者的食管，同時還治愈了食管早期癌。
老李的案例只是我院消化內(nèi)科接診治愈的為數(shù)眾多“老大難”患者之一。
我院消化內(nèi)科自1981年成立以來，在老一代知名專家段芳齡教授、劉益清教授、徐志林教授等帶領(lǐng)下，率先在河南省內(nèi)開展了胃鏡、腸鏡等同時期先進(jìn)技術(shù)，曾長期引領(lǐng)河南消化病學(xué)臨床及基礎(chǔ)科研的發(fā)展。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，科室先后涌現(xiàn)出唐芙愛、馮常煒、趙治國、馮百歲、李振峰等眾多消化及消化內(nèi)鏡專家。目前在新一代專家盧高峰、崔靜、劉霞、孫趁意等帶領(lǐng)下，科室實(shí)現(xiàn)良好傳承和梯隊建設(shè)，人員隊伍優(yōu)化，在諸多領(lǐng)域做到了省內(nèi)領(lǐng)先，如各種難治性IBD診治相關(guān)技術(shù)，包括河南省目前僅有的糞菌移植治療技術(shù)；各種內(nèi)鏡診治技術(shù)如內(nèi)鏡下早癌診治、超聲內(nèi)鏡下診斷及穿刺；膽道結(jié)石碎石取石、胰腺假性囊腫穿刺引流、膽管支架置入等高水平手術(shù)；各型肝損傷、肝硬化等重癥肝病等診治，均已常規(guī)開展。
尤其值得一提的是，2024年6月，我院消化內(nèi)科憑借卓越的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊，從眾多競爭單位中脫穎而出，成功獲批建設(shè)國家臨床重點(diǎn)?？?，進(jìn)入了國家隊，在學(xué)科建設(shè)方面又邁向了一個新臺階。
“結(jié)合中國消化道疾病的實(shí)際情況，強(qiáng)化消化專業(yè)新型體系建設(shè)，優(yōu)化亞專業(yè)研究內(nèi)容并培育新型研究方向，打造以炎癥性腸病綜合診治、慢性肝病綜合診治、消化道腫瘤的早期診斷及內(nèi)鏡下治療、膽胰疾病的內(nèi)鏡下治療為顯著優(yōu)勢的綜合消化學(xué)科。”這是消化內(nèi)科主任、學(xué)術(shù)帶頭人盧高峰教授引領(lǐng)科室發(fā)展的明確方向。
IBD診療，引領(lǐng)?？菩掳l(fā)展
過去三十年，中國新發(fā)炎癥性腸?。↖BD）患者數(shù)量快速增長，有研究數(shù)據(jù)表明，預(yù)計到2025年，中國炎癥性腸病患者將達(dá)到150萬，且以青壯年居多，發(fā)病高峰年齡為15歲—35歲。因病情容易反復(fù)發(fā)作，患者在日常生活、出行、社交等方面都會受限。
作為河南省IBD的領(lǐng)軍人物，我院消化內(nèi)科馮百歲教授從1991年至今已從事IBD相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究30余年，是我院消化內(nèi)科IBD 團(tuán)隊帶頭人，身兼中華消化學(xué)會 IBD 學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會 IBD 專委會副主任委員等職務(wù)。消化病區(qū)主任劉霞在炎癥性腸病的臨床與基礎(chǔ)研究，以及消化道腫瘤的內(nèi)鏡下早期篩查與鏡下治療領(lǐng)域也成果斐然。同時，她還擔(dān)任河南省免疫學(xué)會炎癥性腸病專業(yè)委員會副主委、河南省醫(yī)學(xué)科普學(xué)會消化疾病專業(yè)委員會副主委、河南省炎癥性腸病學(xué)會委員以及河南省感染病學(xué)分會常務(wù)委員等職務(wù)，為河南炎癥性腸病診治水平的持續(xù)發(fā)展持之以恒地努力著。
我院消化內(nèi)科炎癥性腸病?？圃\治能力省內(nèi)領(lǐng)先，先后獲批成立河南省首家IBD中心，中國醫(yī)藥教育協(xié)會IBD專家委員會河南診療中心，首批中國IBD質(zhì)量控制區(qū)域中心，鄭州大學(xué)腸道疾病研究中心，河南腸道疾病醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。開設(shè)炎癥性腸病專病門診、專病病房、生物制劑輸注中心，另有專用病房、專職醫(yī)生、專職護(hù)士，負(fù)責(zé)IBD病例庫、標(biāo)本庫、資料庫及糞菌移植項(xiàng)目管理。普外科、病理科、影像科、兒科、心理科、營養(yǎng)科等多學(xué)科專職醫(yī)生共同參與IBD診治，在IBD的診治方面尤其是難治性IBD領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
劉霞主任介紹：“隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，炎癥性腸病的治療目標(biāo)，已經(jīng)從最初的癥狀控制、減少激素使用和避免手術(shù)，逐步發(fā)展到更加注重患者的長期預(yù)后和生活質(zhì)量，炎癥性腸病已經(jīng)成為可控的慢性病”。
內(nèi)鏡治療，爭取超級微創(chuàng)最前列
85歲的王老先生在一天飯后突然上腹部疼痛，高燒40度，眼睛和臉色都明顯發(fā)黃，到我院CT檢查后確診膽總管結(jié)石。令人震驚的是患者的膽總管結(jié)石直徑足足有17mm，要知道正常的膽管直徑一般不超過8mm。目前結(jié)石已經(jīng)完全堵死了膽管，并導(dǎo)致了致命性的感染-急性化膿性膽管炎，加之患者高齡，情況非常差，病情危重。
患者承受外科手術(shù)治療的風(fēng)險是極大的，我院消化內(nèi)科專家決定為王先生實(shí)施微創(chuàng)ERCP膽道鏡下液電碎石術(shù)，爭取盡可能的減少身體的損傷。在消化內(nèi)鏡團(tuán)隊和麻醉醫(yī)師共同配合，專家們利用液電碎石技術(shù)將膽管內(nèi)的大石頭碎成小石頭，把小石頭碎成泥沙樣的結(jié)石，最終通過消化內(nèi)鏡將膽管內(nèi)的結(jié)石全部取出。術(shù)后王先生身體表面完全沒有任何傷口。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是一種高級的內(nèi)鏡下檢查和治療技術(shù)，主要解決膽胰系統(tǒng)疾病，包括膽石癥、膽道腫瘤、梗阻性黃疸、膽管及胰管狹窄、慢性胰腺炎、胰腺癌等問題。膽道鏡是一種微型內(nèi)鏡，可以通過十二指腸鏡鉗道插入膽總管內(nèi)，直接觀察膽管。液電碎石利用光纖末端的兩個電極產(chǎn)生高壓電火花，使周圍的液體迅速膨脹，產(chǎn)生沖擊波從而粉碎結(jié)石。綜合利用以上技術(shù)，可以解決包括膽總管結(jié)石在內(nèi)的多種問題。
近年來，消化道腫瘤的發(fā)生率持續(xù)居高不下，胃腸鏡檢查篩查成為發(fā)現(xiàn)早期消化道腫瘤的唯一可靠手段，更重要的是通過早期發(fā)現(xiàn)消化道早期癌可以經(jīng)由消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)早癌臨床治愈，多年來我院消化內(nèi)科專家致力于胃腸鏡的精查和早癌內(nèi)鏡診治，使眾多患者受益。我院消化內(nèi)鏡中心面積1100平方米，配備世界先進(jìn)的胃腸鏡、十二指腸鏡、超細(xì)胃鏡、超聲內(nèi)鏡、小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡等，年內(nèi)鏡檢查及手術(shù)近20000例，其中三、四級手術(shù)占比20%以上。目前常規(guī)開展3E（ERCP、ESD、EUS）技術(shù)、膽道結(jié)石取石、消化道出血內(nèi)鏡治療、支架置入等各種消化內(nèi)鏡下手術(shù)。
我省著名消化內(nèi)鏡專家李振峰教授和消化病區(qū)副主任孫趁意為代表的消化內(nèi)鏡團(tuán)隊多年來致力于消化內(nèi)鏡的臨床診治研究，能夠熟練開展胃腸鏡操作以及內(nèi)鏡下診治，例如EMR、ESD、POEM、STER、ERCP、胃腸道支架置入等治療，在消化道早癌、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、慢性胰腺炎等疾病的超級微創(chuàng)治療以及超聲內(nèi)鏡臨床應(yīng)用方面始終走在省內(nèi)前列，以領(lǐng)先的微創(chuàng)技術(shù)為消化疾病患者帶來健康福祉。
肝病診治，持續(xù)探索醫(yī)教研
肝病在我國是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，而且，我國肝臟疾病譜正在發(fā)生變化。公共衛(wèi)生條件改善、疫苗推廣以及多種抗病毒藥物普及，使得病毒性肝病（如乙肝、丙肝）發(fā)病率呈下降趨勢，但中國仍有超過2000萬慢性乙肝患者需要治療，依舊面臨很大的挑戰(zhàn)。同時，非病毒性肝病卻呈現(xiàn)上升趨勢，包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病和藥性肝損傷，其中非酒精性脂肪性肝病已成流行率最高的慢性肝病之一。
近年來，我院消化內(nèi)科在慢性乙肝、丙肝的抗病毒治療以及臨床治愈方面開展了大量的研究，部分患者達(dá)到了臨床治愈。慢性肝病并發(fā)癥如肝硬化消化道出血的內(nèi)鏡治療，居于先進(jìn)水平；另外，對于脂肪肝以及不明原因肝損傷的診治，我院消化內(nèi)科也開展了深入研究，近年來在國內(nèi)外雜志發(fā)表相關(guān)論文10余篇，承擔(dān)多項(xiàng)科研項(xiàng)目。
此外，消化內(nèi)科還擁有河南省肝病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、鄭州大學(xué)消化疾病研究所，《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》編輯部也設(shè)在這里。消化內(nèi)科主任、肝病診治?？茙ь^人盧高峰教授，是河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會重肝及人工肝學(xué)組委員、河南省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會副主任委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病學(xué)會副主任委員等多個學(xué)術(shù)組織職務(wù)，多年來致力于慢性肝病及消化道疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，擅長胃腸鏡的操作。消化內(nèi)科病區(qū)主任崔靜對消化內(nèi)科疾病和慢性肝病診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富，同時擅長超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，是中華醫(yī)學(xué)會河南分會內(nèi)科學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會河南分會消化內(nèi)鏡分會委員、河南抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會委員等。
學(xué)科建設(shè)，薪火傳承再發(fā)力
幾十年來，在以科室創(chuàng)始人、河南省消化病學(xué)的奠基人段芳齡教授為首的數(shù)代國內(nèi)外知名專家?guī)ьI(lǐng)下，我院消化內(nèi)科先后在消化內(nèi)鏡、幽門螺旋桿菌感染、炎癥性腸病、肝病、消化道腫瘤等研究方面取得了輝煌的成績，是最早獲批的河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科之一，國家首批碩士學(xué)位、博士學(xué)位授予點(diǎn)，臨床博士后流動站，為國家消化新藥臨床研究基地，國家第一批腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院……
“建設(shè)創(chuàng)新能力突出、臨床服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量安全達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，能引領(lǐng)國內(nèi)消化醫(yī)療技術(shù)及公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)的國家臨床重點(diǎn)?？?。”這，是鄭大二附院消化內(nèi)科人的不懈追求。
雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越。雖任重道遠(yuǎn)，但前途光明，在消化內(nèi)科人看來，唯有與時俱進(jìn)，不斷開創(chuàng)和革新技術(shù)，方能踐行健康衛(wèi)士職責(zé)，蓄勢待發(fā)，再鑄輝煌。
（供稿/趙清蘅）
