前段時間，乳腺外科梁曉聃醫(yī)生出門診時，遇到了一位乳腺癌患者，患者在當?shù)蒯t(yī)院咨詢得知需要全切乳房，她陷入了深深的身材焦慮中。通過親友介紹來到我院就診，想尋求更佳的解決辦法。梁醫(yī)生為她詳細科普了乳腺癌根治性術(shù)及術(shù)后的乳房重建技術(shù)，給患者帶來了信心與安心。
患者（很悲傷很激動地訴說）：
醫(yī)生，我左側(cè)的乳房前段時間無意中發(fā)現(xiàn)了一個硬幣大小腫塊，但是沒有任何不舒服的情況，我在我們當?shù)蒯t(yī)院做了病理穿刺檢查，醫(yī)生說病理結(jié)果提示是乳腺癌，我的左側(cè)乳房需要全切了，可是我還年輕，我不想沒有胸部，如果沒有乳房了，我的人生也沒有意義了！
醫(yī)生（趕緊安慰患者）：
您先別激動，其實得了乳腺癌也不是一定會失去乳房。
患者（情緒略微緩解了些）：
真的嗎？那醫(yī)生，我能做什么手術(shù)既能把病治好，還能不把“胸部”變平？
醫(yī)生：
目前，乳腺癌的確是需要行手術(shù)治療的，如果無法保乳或因本人懼怕拒絕行保乳術(shù)，可以選擇乳腺癌根治性手術(shù)，術(shù)后進行乳房重建。
患者：
什么是乳房重建？醫(yī)生，能麻煩您詳細說說嗎？
醫(yī)生：
乳房重建顧名思義就是把原本含有病灶的乳房去除，然后再重新“建出”一個新的乳房，它能夠最大限度的保留（或復(fù)原）乳房原來的體積及形態(tài)，并能達到與對側(cè)乳房相對稱，從而使女性體形保持（或回歸）術(shù)前的完美狀態(tài)，有助于幫助女性恢復(fù)自信，大大提高術(shù)后的生活質(zhì)量。
患者：
那是不是我還有不同的手術(shù)方式可選擇？
醫(yī)生：
是的，乳房術(shù)后重建有多種手術(shù)方式，不同的手術(shù)方式亦有不同的手術(shù)適應(yīng)證。這個需根據(jù)患者的要求，結(jié)合其身體情況、心理、經(jīng)濟等狀況，選擇適合的手術(shù)方式。
首先，根據(jù)乳房重建的時機分為即刻和延期乳房重建，根據(jù)手術(shù)分期分為一期和兩期乳房重建。
一期重建就是指在您第一次做乳腺癌手術(shù)的時候就同時做了乳房重建；
二期重建是指，先行乳腺癌根治性手術(shù)，手術(shù)之后數(shù)月甚至數(shù)年，再做乳房重建，稱為二期重建。
根據(jù)重建材料的不同乳房重建可分為三大類：
植入物乳房重建，主要指硅膠假體植入或擴張器植入重建；
自體組織乳房重建，主要有腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣等自體組織；
自體組織和假體聯(lián)合重建，其中以背闊肌肌皮瓣和假體聯(lián)合重建最多見。
患者：
一期重建和二期重建的區(qū)別在哪里？
醫(yī)生：
當乳房因乳腺癌選擇全部切除時，會有兩種情況：
保留乳房皮膚的全乳房切除術(shù)，僅切除乳頭、乳暈和活檢位置附近的皮膚。如病灶未累計乳頭乳暈，也可保留乳頭和乳暈復(fù)合體。隨后，可以立刻做乳房重建術(shù)，或假體移植，或自體組織皮瓣移植，稱為一期重建。此種手術(shù)的特點是：手術(shù)疤痕比較小，手術(shù)切口可相對比較隱蔽，乳房在重建后仍呈現(xiàn)比較自然的形狀，患者本人可不經(jīng)過乳房缺失的心理沖擊。
二期重建是指先行乳腺癌根治手術(shù)，即不保留乳頭、乳暈和皮膚的全乳房切除術(shù)，可以選擇在乳腺癌手術(shù)之后數(shù)月甚至數(shù)年的任何時間接受乳房重建術(shù)。但此種重建手術(shù)需要更多的組織皮膚去填補。手術(shù)疤痕比較大，創(chuàng)傷也較大。
患者：
那假體植入重建術(shù)和自體組織乳房重建術(shù)的區(qū)別在哪里？
醫(yī)生：
假體植入重建術(shù)是指將人工假體（如硅膠），植入原來乳房的皮膚下方或胸大肌后方，填補原有乳房的位置，讓乳房保持原有的形態(tài)；手術(shù)特點是相對較簡單，不增加其他部位的損傷，但無法達到自體組織的柔軟度。
而自體組織皮瓣移植是將自身其他部位的皮膚、肌肉和皮下組織取下，再移植入胸部缺失處填補原有乳房的位置。最常用的部位是腹部的腹直肌皮瓣及背部的背闊肌皮瓣等，是相對更復(fù)雜的手術(shù)，需要較長的手術(shù)時間，增加了其他部位的損傷，但重建后新乳房的形態(tài)會更自然，效果相對更持久。
患者：
哦，是這樣啊，我理解了，醫(yī)生，那乳房重建手術(shù)會增加乳腺癌的復(fù)發(fā)么？
醫(yī)生：
許多乳腺癌患者都擔心乳房重建術(shù)會增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風險，長時間的隨訪和臨床研究證實其是安全的，目前沒有證據(jù)顯示假體植入或自體組織皮瓣乳房重建會增加乳腺癌復(fù)發(fā)的發(fā)生。
（供稿/乳腺外科 梁曉聃）
