近日，我院血管外科完成了幾例難治性創(chuàng)面的處理，部位不同，病因各異，難度較大。經(jīng)過我們個(gè)性化有針對(duì)性的方案制定，積極有效的處理，創(chuàng)面都得到明顯改善，大大提高了患者及家屬的信心和生活質(zhì)量，他們均對(duì)療效表示非常滿意。
病例一
這是一位血栓后遺癥患者，多年前的下肢靜脈血栓破壞了患者的靜脈瓣膜功能，導(dǎo)致患者左下肢出現(xiàn)嚴(yán)重的靜脈性潰瘍，遷延不愈。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后效果不佳，慕名來到我院血管外科。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)分析病情，為患者制定針對(duì)性治療方案?；颊咝⊥瘸霈F(xiàn)的潰瘍與其周圍長(zhǎng)期的靜脈血流瘀滯、組織營(yíng)養(yǎng)缺失有關(guān)。首先，破壞、結(jié)扎潰瘍周圍的交通靜脈，減輕創(chuàng)面淤血，改變其周圍的血液循環(huán)。隨之，應(yīng)用VSD（持續(xù)負(fù)壓吸引裝置）24小時(shí)不間斷抽吸創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)潰瘍面愈合，最終，潰瘍得到明顯改善。
病例二
這是一位糖尿病足患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖控制不佳，患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管閉塞性病變并及周圍神經(jīng)性病變，不僅足趾出現(xiàn)壞疽，并且足部出現(xiàn)日趨擴(kuò)大的潰爛，惡臭難聞，只能每日被困于病床，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。對(duì)于這位患者，我們給予明確下肢動(dòng)脈閉塞情況，盡量增加恢復(fù)足部血供。針對(duì)創(chuàng)面，醫(yī)務(wù)人員將壞死足趾截掉，充分清除壞死組織，并使用VSD處理創(chuàng)面。患者創(chuàng)面得到明顯好轉(zhuǎn)。
病例三
這是一位因?yàn)橐馔馑麑?dǎo)致小腿外側(cè)潰爛的患者?；颊咴疽詾橹皇瞧胀ǖ耐鈧?，自行簡(jiǎn)單處理傷口，但是一個(gè)多月過去了，外傷不僅沒有愈合，反而逐漸加重，疼痛日趨明顯，并出現(xiàn)潰爛、紅腫。經(jīng)過多方打聽，患者來到我院血管外科就診。經(jīng)過常規(guī)換藥處理后，創(chuàng)面雖見好轉(zhuǎn)，每日分泌物仍較明顯，總體愈合進(jìn)程較慢。隨后，醫(yī)務(wù)人員立即改變思路，手術(shù)探查創(chuàng)面，徹底清除潛在感染灶及壞死組織，并使用VSD加速創(chuàng)面愈合，最終效果令人滿意。
上述三位患者是血管外科近日治療工作中比較典型的病例，創(chuàng)面的處理并不是純粹的換藥工作，病因各異，處理原則也不同。正確有效的治療思路，能為患者減輕痛苦，縮短病程，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
對(duì)于靜脈性潰瘍來說，首先要處理潰瘍周圍造成血流瘀滯的交通靜脈，改善潰瘍處的營(yíng)養(yǎng)供給，在此基礎(chǔ)上使用VSD，二者缺一不可，才能達(dá)到較好的治療效果。
對(duì)于糖尿病足來說，控制血糖是基礎(chǔ)，明確有無血管閉塞并開通是重要工作，有了上述工作為基礎(chǔ)，同時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面處理并使用VSD，這是我院血管外科的治療思路。
而對(duì)于經(jīng)久不愈的外傷，所謂“事出反常必有妖”，積極探查傷口，徹底清創(chuàng)，清除潛在感染灶及壞死組織，而不能僅停留在簡(jiǎn)單的抗感染及換藥這種表面工作上。
作為血管外科的醫(yī)生，日常除了處理與血管相關(guān)的疾病，由血管問題引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，比如各種難治性創(chuàng)面的治療，也是血管外科平時(shí)工作的主要內(nèi)容。因此，血管外科的醫(yī)生，不單是血管的“清道夫”，還是各種創(chuàng)面的“修復(fù)師”。
（供稿/康海涵 吳成穩(wěn)）
