前陣子，一位95后年輕博士小王來我院做心電圖，顯示“心律不齊”，得知大多數(shù)心律不齊多屬正?，F(xiàn)象，小王也沒有過多關(guān)注。
最近，小王學(xué)習(xí)壓力大，心率不齊的程度明顯加重，在醫(yī)生建議下他佩戴動態(tài)心電圖檢測，結(jié)果顯示“夜間間歇性心臟停搏長達(dá)2秒”，這個數(shù)據(jù)引起心電圖科醫(yī)生關(guān)注。查明原因后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)原來他“竇性心律不齊”的溯源并不在心臟，而在口鼻！
從小王博士做心電圖的起因說起，他常常覺得胸悶、乏力、白天犯困，即便是晚上早睡，第二天仍然如此，普通心電圖(10秒鐘)并無大礙。
小王動態(tài)心電圖（24小時）結(jié)果分析
報告上顯示，最慢心率1分鐘30多次，夜間頻繁出現(xiàn)顯著竇性心律不齊，偶有達(dá)2秒的長間歇。
醫(yī)生仔細(xì)分析了小王心電圖的變化，發(fā)現(xiàn)他越是深度睡眠，呼吸的頻率越慢，并伴隨著心率減慢和短陣加速現(xiàn)象。醫(yī)生初步判斷心律不齊和睡眠時呼吸高度相關(guān)。經(jīng)醫(yī)生詢問得知，小王睡眠時常張口呼吸并伴有打鼾。醫(yī)生立即推薦他到耳鼻喉科檢查扁桃體，結(jié)果顯示“扁桃體III度肥大”，需要手術(shù)治療。
從竇性心律不齊到扁桃體肥大，有何關(guān)聯(lián)？
兩者表面上毫不相關(guān)，其實(shí)存在著緊密的聯(lián)系。呼吸、心跳是自主性的，由我們體內(nèi)的植物神經(jīng)進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，呼吸交替過程中即可出現(xiàn)心率不齊的情況，未成年人由于神經(jīng)張力大，竇性心律不齊更加常見。因此，白天做心電圖時，見到竇性心律不齊的心電圖報告，不用特別緊張，多數(shù)是正常的情況。
然而，夜間睡覺時，咽喉部肌肉較白天松弛，加上舌體和軟腭下墜導(dǎo)致呼吸道變窄，阻力增加，當(dāng)呼吸氣流通過狹窄部位時，產(chǎn)生渦流并引起振動，產(chǎn)生鼾聲。正常人過度勞累、大量飲酒及睡姿不良時均可發(fā)生。
如果存在肥胖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體/腺樣體肥大、懸雍垂過長、舌體胖大、舌后墜等情況更容易引起打鼾，則需要特別關(guān)注。這些情況難以察覺，不但影響自身睡眠質(zhì)量，還使器官受累，長此以往會帶來諸多不利：如白天犯困、精神不佳、血壓升高、心律失常(房性/室性早搏)等。近期科學(xué)研究表明，長期夜間不良的竇性心律不齊，會增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。
竇性心律不齊可通過動態(tài)心電圖評估好壞
竇性心律作為我們心臟跳動的主要節(jié)律，幾乎貫穿我們的一生，常常會因?yàn)樾詣e、年齡、休息、運(yùn)動、呼吸等生理因素出現(xiàn)頻率上的過快、過慢或不齊，多屬正常。但也會與一些疾病，如心腦血管、耳鼻喉等合并出現(xiàn)，看似正常實(shí)則不良的竇性心律不齊，常由于不容易被發(fā)現(xiàn)而被忽視，這時動態(tài)心電圖檢查發(fā)揮著重要作用，可以進(jìn)一步排查導(dǎo)致竇性心律不齊的“真兇”。
動態(tài)心電圖可以進(jìn)行1—3天甚至更長時間的心臟節(jié)律監(jiān)測，隨著分析技術(shù)的日益提升，晝夜之間對比，心率變異性分析更加精細(xì)化，根據(jù)心率變化拐點(diǎn)的統(tǒng)計，可以對竇性心律不齊好壞做出初步判斷。判為不好的可以再進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測、耳鼻喉科檢查等，存在呼吸道狹窄或阻塞的應(yīng)當(dāng)及時干預(yù)，以免造成其他器官受累。
最后心電圖科醫(yī)生提醒大家：
1.竇性心律不齊多數(shù)是正常的，年輕人常見。
2.竇性心律不齊可以通過動態(tài)心電圖評估好壞。
3.不良的竇性心律不齊常見于打鼾人群，嚴(yán)重者建議盡早檢查。
（供稿/聶連濤）
