8月22日下午,我院心血管內(nèi)科二病區(qū)孫利強(qiáng)主任電生理團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用食管牽開球囊保護(hù)技術(shù),為一例ECMO術(shù)后的心律失常(房顫、房撲)心肌病合并心源性休克患者實(shí)施了射頻消融術(shù),手術(shù)取得圓滿成功,標(biāo)志著這一技術(shù)已在我院常規(guī)開展。
這位男性患者今年54歲,因“急性膽囊炎”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,隨后出現(xiàn)急性左心衰、心源性休克、心臟一度驟停,我院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)迅速前往當(dāng)?shù)?,進(jìn)行緊急ECMO植入并快速轉(zhuǎn)運(yùn)至我院,經(jīng)過ICU大夫的精心診治,患者病情穩(wěn)定并轉(zhuǎn)至我院心內(nèi)二病區(qū)。
患者病情好轉(zhuǎn)后,行冠脈造影未見嚴(yán)重冠脈狹窄,醫(yī)生考慮到患者長(zhǎng)期房撲、房顫病史,確認(rèn)其為心律失常性心肌病。心律失常性心肌病目前最佳的治療辦法就是射頻消融術(shù),但該患者心臟結(jié)構(gòu)變異,病情嚴(yán)重,手術(shù)難度較大,經(jīng)多方面充分考慮,孫利強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)決定為患者實(shí)施房顫射頻消融術(shù)。
射頻消融術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是心房食管瘺,一旦發(fā)生,幾乎沒有生存可能。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和患者家屬充分溝通后,決定實(shí)施食管牽開球囊保護(hù)下的房顫射頻消融手術(shù)。
食管牽開球囊充盈前食管緊貼消融導(dǎo)管
食管牽開球囊充盈后食管遠(yuǎn)離消融導(dǎo)管
術(shù)中,趙佳佳大夫在孫利強(qiáng)主任的悉心指導(dǎo)和密切配合下,首先利用心腔內(nèi)超聲精準(zhǔn)進(jìn)行房間隔穿刺術(shù),后很快完成肺靜脈前壁、頂部、底部等部位消融,消融至后壁食道附近時(shí),將食管牽開球囊送至患者心房后壁食管處,充盈食管球囊,食管安全順利移開消融部位,從而避免消融后壁時(shí)損傷食管,這項(xiàng)技術(shù)為患者的食管提供了全方位的保護(hù),并可高效進(jìn)行肺靜脈后壁消融,手術(shù)順利完成,無并發(fā)癥發(fā)生。
孫利強(qiáng)主任表示,目前房顫病人越來越多,中國(guó)目前大概有2000萬房顫患者,隨著導(dǎo)管消融術(shù)適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)大,房顫導(dǎo)管消融手術(shù)數(shù)量不斷增加,如何更安全、更有效地實(shí)施手術(shù),是所有電生理術(shù)者面臨的挑戰(zhàn),也是發(fā)展學(xué)科、鍛煉隊(duì)伍的機(jī)遇。食道牽開作為國(guó)際上的新興概念,旨在把食道主動(dòng)牽開,更安心地進(jìn)行后壁射頻消融,避免食管瘺的發(fā)生,能更好地提升房顫消融手術(shù)的安全性。
術(shù)中利用食管牽開球囊保護(hù)進(jìn)行左心房后壁消融
(供稿/趙佳佳)