8月22日下午，我院心血管內(nèi)科二病區(qū)孫利強(qiáng)主任電生理團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用食管牽開球囊保護(hù)技術(shù)，為一例ECMO術(shù)后的心律失常（房顫、房撲）心肌病合并心源性休克患者實(shí)施了射頻消融術(shù)，手術(shù)取得圓滿成功，標(biāo)志著這一技術(shù)已在我院常規(guī)開展。
這位男性患者今年54歲，因“急性膽囊炎”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，隨后出現(xiàn)急性左心衰、心源性休克、心臟一度驟停，我院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)迅速前往當(dāng)?shù)?，進(jìn)行緊急ECMO植入并快速轉(zhuǎn)運(yùn)至我院，經(jīng)過ICU大夫的精心診治，患者病情穩(wěn)定并轉(zhuǎn)至我院心內(nèi)二病區(qū)。
患者病情好轉(zhuǎn)后，行冠脈造影未見嚴(yán)重冠脈狹窄，醫(yī)生考慮到患者長(zhǎng)期房撲、房顫病史，確認(rèn)其為心律失常性心肌病。心律失常性心肌病目前最佳的治療辦法就是射頻消融術(shù)，但該患者心臟結(jié)構(gòu)變異，病情嚴(yán)重，手術(shù)難度較大，經(jīng)多方面充分考慮，孫利強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)決定為患者實(shí)施房顫射頻消融術(shù)。
射頻消融術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是心房食管瘺，一旦發(fā)生，幾乎沒有生存可能。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和患者家屬充分溝通后，決定實(shí)施食管牽開球囊保護(hù)下的房顫射頻消融手術(shù)。
食管牽開球囊充盈前食管緊貼消融導(dǎo)管
食管牽開球囊充盈后食管遠(yuǎn)離消融導(dǎo)管
術(shù)中，趙佳佳大夫在孫利強(qiáng)主任的悉心指導(dǎo)和密切配合下，首先利用心腔內(nèi)超聲精準(zhǔn)進(jìn)行房間隔穿刺術(shù)，后很快完成肺靜脈前壁、頂部、底部等部位消融，消融至后壁食道附近時(shí)，將食管牽開球囊送至患者心房后壁食管處，充盈食管球囊，食管安全順利移開消融部位，從而避免消融后壁時(shí)損傷食管，這項(xiàng)技術(shù)為患者的食管提供了全方位的保護(hù)，并可高效進(jìn)行肺靜脈后壁消融，手術(shù)順利完成，無并發(fā)癥發(fā)生。
孫利強(qiáng)主任表示，目前房顫病人越來越多，中國(guó)目前大概有2000萬房顫患者，隨著導(dǎo)管消融術(shù)適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)大，房顫導(dǎo)管消融手術(shù)數(shù)量不斷增加，如何更安全、更有效地實(shí)施手術(shù)，是所有電生理術(shù)者面臨的挑戰(zhàn)，也是發(fā)展學(xué)科、鍛煉隊(duì)伍的機(jī)遇。食道牽開作為國(guó)際上的新興概念，旨在把食道主動(dòng)牽開，更安心地進(jìn)行后壁射頻消融，避免食管瘺的發(fā)生，能更好地提升房顫消融手術(shù)的安全性。
術(shù)中利用食管牽開球囊保護(hù)進(jìn)行左心房后壁消融
（供稿/趙佳佳）
