最近在門(mén)診發(fā)藥，有患者問(wèn)道：“醫(yī)生，上次大夫給我開(kāi)的是維生素D2，這次開(kāi)的又是維生素D3，這兩種藥一樣嗎？”哎，我突然發(fā)現(xiàn)維生素D的類(lèi)似物挺多，但好多患者對(duì)它都一知半解，今天就來(lái)好好聊聊它們幾個(gè)的區(qū)別。
維生素D2和D3統(tǒng)稱為維生素D，是一種脂溶性維生素。維生素D2是植物或真菌體內(nèi)的麥角固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化而成；維生素D3是人體皮膚中的7－脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射的產(chǎn)物，維生素D3也可從食物中獲得，它們的結(jié)構(gòu)相似、功能相近。在調(diào)控人類(lèi)骨鈣代謝方面，維生素D2與維生素D3的代謝類(lèi)似，但維生素D3的活性是維生素D2 的2~4倍。
維生素D制劑本身不具有活性，其在體內(nèi)經(jīng)過(guò)肝臟、腎臟最終被代謝成骨化三醇發(fā)揮作用。阿法骨化醇為半活性維生素D3，其進(jìn)入體內(nèi)后需經(jīng)肝臟被進(jìn)一步代謝成骨化三醇發(fā)揮作用。骨化三醇即為活性維生素D，其在體內(nèi)不需要羥化，可以直接促進(jìn)腸道中鈣的吸收，無(wú)需代謝。
臨床上，肝腎功能正常的人，如婦科和兒科患者補(bǔ)充普通維生素D即可；一些腎功能不全、血液透析的患者，如腎性骨病患者以及腎功能下降的老年人適合服用阿法骨化醇；對(duì)于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者可選擇骨化三醇。
另外，普通維生素D安全性高，很少因攝入過(guò)量導(dǎo)致中毒，臨床上用于糾正維生素D缺乏及骨質(zhì)疏松的預(yù)防，一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣。阿法骨化醇需要在肝臟經(jīng)過(guò)羥化才能起作用，使得最終進(jìn)入血漿中的活性維生素D水平更加接近生理水平，并且可使血藥濃度較長(zhǎng)時(shí)間維持穩(wěn)定，因此不易引起血鈣的明顯波動(dòng)和其他毒副作用。而骨化三醇安全窗窄（即治療劑量和中毒劑量接近），容易引起高鈣血癥，因此需定期監(jiān)測(cè)患者血鈣、尿鈣，避免藥物過(guò)量所引發(fā)的高鈣血癥或高尿鈣的發(fā)生，確保治療的安全性。
最后，提醒大家藥品的選用，一定要在醫(yī)師或者藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
（供稿/郭曉丹）
