譫妄是高級(jí)神經(jīng)中樞興奮性增高為主的急性功能失調(diào)狀態(tài),主要特征為意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變,住院患者譫妄發(fā)生率約10%~31%,而ICU患者中譫妄發(fā)生率約70%,機(jī)械通氣患者甚至高達(dá)80%。譫妄不是一種疾病,是一種改變的精神狀態(tài)。
譫妄表現(xiàn)在認(rèn)知、注意力、記憶功能受損,以及意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂、緊張恐懼等癥狀,嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)和攻擊行為。病情呈波動(dòng)性,夜間加重。
譫妄的類型
1.興奮性譫妄:患者變得過(guò)度活躍、躁動(dòng)或煩躁不安。
2.抑制性譫妄:又稱活動(dòng)減少型譫妄,患者感情淡漠、言語(yǔ)減少,嗜睡,約占所有譫妄的50%,發(fā)生率為36%~100%。與其他譫妄亞型相比,活動(dòng)減少型譫妄患者的臨床結(jié)局更差,如壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)高、長(zhǎng)期認(rèn)知功能下降和病死率高等。臨床上ICU活動(dòng)減少型譫妄患者常處于低反應(yīng)狀態(tài),不易被醫(yī)護(hù)人員察覺(jué),導(dǎo)致活動(dòng)減少型譫妄的識(shí)別和診斷不夠及時(shí)和準(zhǔn)確。
3.混合型譫妄:患者在疾病的不同階段可表現(xiàn)為不同的癥狀。
如何防治譫妄
發(fā)生譫妄會(huì)給患者帶來(lái)極大傷害,會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加脫機(jī)困難比例,發(fā)生認(rèn)知障礙、功能障礙,甚至增加死亡率。所以,有效治療和預(yù)防譫妄至關(guān)重要。
專家共識(shí)指出,譫妄防治是一個(gè)多項(xiàng)目、多目標(biāo)、多手段組成的系統(tǒng)診療方案,主要包括以下十個(gè)方面內(nèi)容:
1.對(duì)因治療是譫妄管理的關(guān)鍵。
2.改善ICU環(huán)境因素、提高患者舒適度有助于減少譫妄的發(fā)生。
3.早期活動(dòng)既可降低譫妄的發(fā)生率,又可縮短譫妄的持續(xù)時(shí)間。
4.重視和強(qiáng)化與患者的溝通和交流,家庭成員的參與,有助于減少患者譫妄的發(fā)生,促進(jìn)譫妄恢復(fù)。
5.應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠管理在譫妄防治中的作用。
6.右美托咪啶可縮短譫妄持續(xù)時(shí)間,或可預(yù)防譫妄發(fā)生。
7.應(yīng)用抗精神病藥物治療譫妄時(shí),應(yīng)警惕其對(duì)心率的影響。
8.譫妄管理應(yīng)關(guān)注腦功能鍛煉。
9.與非重癥相關(guān)譫妄比較,重癥相關(guān)譫妄的緩解不會(huì)一蹴而就,需要做到早期診斷與治療,積極去除病因。
10.一些綜合管理策略有助于譫妄的防治,改善重癥患者預(yù)后。其中ESCAPE策略著重強(qiáng)調(diào)了早期活動(dòng)、睡眠管理和精神狀態(tài)評(píng)估(認(rèn)知功能評(píng)估)在譫妄管理中的重要性,使譫妄患者的管理策略更加全面。
(供稿/陳喜樂(lè))