譫妄是高級(jí)神經(jīng)中樞興奮性增高為主的急性功能失調(diào)狀態(tài)，主要特征為意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變，住院患者譫妄發(fā)生率約10%～31%，而ICU患者中譫妄發(fā)生率約70%，機(jī)械通氣患者甚至高達(dá)80%。譫妄不是一種疾病，是一種改變的精神狀態(tài)。
譫妄表現(xiàn)在認(rèn)知、注意力、記憶功能受損，以及意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂、緊張恐懼等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)和攻擊行為。病情呈波動(dòng)性，夜間加重。
譫妄的類型
1.興奮性譫妄：患者變得過(guò)度活躍、躁動(dòng)或煩躁不安。
2.抑制性譫妄：又稱活動(dòng)減少型譫妄，患者感情淡漠、言語(yǔ)減少，嗜睡，約占所有譫妄的50%，發(fā)生率為36%～100%。與其他譫妄亞型相比，活動(dòng)減少型譫妄患者的臨床結(jié)局更差，如壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)高、長(zhǎng)期認(rèn)知功能下降和病死率高等。臨床上ICU活動(dòng)減少型譫妄患者常處于低反應(yīng)狀態(tài)，不易被醫(yī)護(hù)人員察覺(jué)，導(dǎo)致活動(dòng)減少型譫妄的識(shí)別和診斷不夠及時(shí)和準(zhǔn)確。
3.混合型譫妄：患者在疾病的不同階段可表現(xiàn)為不同的癥狀。
如何防治譫妄
發(fā)生譫妄會(huì)給患者帶來(lái)極大傷害，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加脫機(jī)困難比例，發(fā)生認(rèn)知障礙、功能障礙，甚至增加死亡率。所以，有效治療和預(yù)防譫妄至關(guān)重要。
專家共識(shí)指出，譫妄防治是一個(gè)多項(xiàng)目、多目標(biāo)、多手段組成的系統(tǒng)診療方案，主要包括以下十個(gè)方面內(nèi)容：
1.對(duì)因治療是譫妄管理的關(guān)鍵。
2.改善ICU環(huán)境因素、提高患者舒適度有助于減少譫妄的發(fā)生。
3.早期活動(dòng)既可降低譫妄的發(fā)生率，又可縮短譫妄的持續(xù)時(shí)間。
4.重視和強(qiáng)化與患者的溝通和交流，家庭成員的參與，有助于減少患者譫妄的發(fā)生，促進(jìn)譫妄恢復(fù)。
5.應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠管理在譫妄防治中的作用。
6.右美托咪啶可縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，或可預(yù)防譫妄發(fā)生。
7.應(yīng)用抗精神病藥物治療譫妄時(shí)，應(yīng)警惕其對(duì)心率的影響。
8.譫妄管理應(yīng)關(guān)注腦功能鍛煉。
9.與非重癥相關(guān)譫妄比較，重癥相關(guān)譫妄的緩解不會(huì)一蹴而就，需要做到早期診斷與治療，積極去除病因。
10.一些綜合管理策略有助于譫妄的防治，改善重癥患者預(yù)后。其中ESCAPE策略著重強(qiáng)調(diào)了早期活動(dòng)、睡眠管理和精神狀態(tài)評(píng)估（認(rèn)知功能評(píng)估）在譫妄管理中的重要性，使譫妄患者的管理策略更加全面。
（供稿/陳喜樂(lè)）
