目前，隨著多種可靶向基因突變的突破性進(jìn)展，針對(duì)多種特定基因突變靶點(diǎn)的靶向藥物得以廣泛使用。然而，隨著靶向藥物的使用，患者常常面臨諸多皮膚的不良反應(yīng)，如皮疹/痤瘡樣皮疹、干燥癥、瘙癢、龜裂、色素沉著、光過(guò)敏等。在此，主要為大家介紹靶向藥物常見不良反應(yīng)皮疹的處理方法及預(yù)防措施。
靶向藥物引起的皮疹特點(diǎn)
靶向藥物引起的皮疹/痤瘡常于用藥后2周內(nèi)出現(xiàn)，在3~5周最嚴(yán)重。大多數(shù)皮疹程度較輕、不需要治療，且在停用靶向藥物后可逐步消退，再次使用靶向藥物后復(fù)發(fā)，一般不會(huì)有后遺癥。
皮疹的嚴(yán)重程度分級(jí)
根據(jù)受累皮膚的面積和皮膚癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響，皮疹的嚴(yán)重程度分為1~5級(jí)：
1級(jí)：丘疹和/或膿瘡覆蓋<10%體表面積(BSA)，伴或不伴有瘙癢或觸痛；
2級(jí)：丘疹和/或膿瘡覆蓋10%-30%的體表面積(BSA)，伴或不伴有瘙癢或觸痛，伴有心理方面的影響，日常生活中需要使用工具的活動(dòng)受限；
3級(jí)：丘疹和/或膿瘡覆蓋>30%的體表面積(BSA)，伴或不伴有瘙癢或觸痛，日?；顒?dòng)中的自我照顧受限，伴有局部的二次感染，需要口服抗生素；
4級(jí)：丘疹和/或膿瘡覆蓋任何比例的體表面積(BSA)，伴或不伴有瘙癢或觸痛，同時(shí)伴有大范圍的二次感染，需要靜脈使用抗生素，可能危及生命；
5級(jí)：死亡。
靶向藥物治療期間出現(xiàn)皮疹如何治療
1級(jí)：可外用含有糖皮質(zhì)激素的乳膏，如氫化可的松乳膏和地奈德乳膏；也可聯(lián)用含有抗生素的軟膏，如克林霉素乳膏、紅霉素軟膏、甲硝唑凝膠和夫西地酸乳膏等。如上述用藥效果不好，亦可考慮應(yīng)用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如1%吡美莫司乳膏和0.03%或0.1%他克莫司軟膏。
2級(jí)：可在1級(jí)藥物的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合系統(tǒng)治療，包括口服抗生素治療，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，或應(yīng)用酮替芬、撲爾敏或賽庚啶口服緩解瘙癢癥狀。
3級(jí)：可在醫(yī)生指導(dǎo)下加用口服抗生素或局部涂抹糖皮質(zhì)激素。若癥狀嚴(yán)重，需要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整對(duì)癥治療方案和靶向藥物劑量，必要時(shí)可暫停靶向藥物應(yīng)用，同時(shí)可選擇撲爾敏等抗組胺藥及鎮(zhèn)痛藥如加巴噴丁或普瑞巴林緩解癥狀。待皮疹恢復(fù)至2級(jí)及以下后，酌情恢復(fù)使用靶向藥物，若反復(fù)發(fā)生、皮疹加重，需注意遵醫(yī)囑酌情減少靶向藥物用量。
4級(jí)：需停用靶向藥物，局部用藥及口服藥物可參照3級(jí)，皮損處行病原學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇靜脈使用的抗生素；可考慮聯(lián)合靜脈糖皮質(zhì)激素治療（甲潑尼龍/地塞米松）。
日常生活中如何有效預(yù)防皮疹的發(fā)生
1、避免暴曬：
由于陽(yáng)光暴曬屬于誘發(fā)皮疹的因素之一，因此，在使用靶向藥物期間應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間日曬，建議出門打傘、穿防曬衣、抹防曬霜，并盡量減少外出時(shí)間。
2、保持皮膚濕潤(rùn)、清潔：
使用靶向藥物后應(yīng)盡量用清水洗漱，避免過(guò)度使用肥皂和刺激性洗滌劑；如果皮膚干燥或裂開，可涂抹不含酒精的潤(rùn)膚露或潤(rùn)膚油如嬰兒油等，避免繼發(fā)感染。
3、避免皮膚損傷：
建議患者穿全棉衣服，避免穿粗糙、過(guò)緊衣物，避免穿羊毛、尼龍等衣料的衣服，勤換衣褲，保持衣物清潔、干燥；不要去撓抓局部皮膚，避免過(guò)度摩擦皮膚；平時(shí)生活中要避免擠壓或刮丘疹；男性患者應(yīng)盡量使用電動(dòng)剃須刀，以防刮傷皮膚。
4、一般措施：
注意勞逸結(jié)合，不宜吃刺激性食物，忌飲濃茶、咖啡、酒類等；規(guī)律生活，保持心情舒暢；適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力；盡量避免前往公共場(chǎng)所，降低感染機(jī)會(huì)；夏季應(yīng)注意防蚊蟲叮咬等。
（供稿/張燕燕）
