首先，讓我們來看一下這張化驗(yàn)單。
今天我們主要討論的是高磷血癥，從化驗(yàn)單上可以看到這位患者的血磷明顯升高。
相信很多腎友對(duì)此并不陌生，并且會(huì)有疑問：血磷是什么？高磷血癥對(duì)人有什么影響呢？面對(duì)高磷血癥，患者應(yīng)該怎么辦？
磷是構(gòu)成人體細(xì)胞多種重要成分的原料，也是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分之一。血磷主要是指血中的無機(jī)磷，它以無機(jī)磷酸鹽的形式存在，成人正常血磷的范圍為0.81-1.45mmol/L。慢性腎臟病患者因腎臟對(duì)磷濾過下降導(dǎo)致磷在體內(nèi)潴留，從而容易出現(xiàn)高磷血癥。
高磷血癥可出現(xiàn)于早期慢性腎臟病患者，在慢性腎臟病5期患者中更為常見，尤其是在維持性血液透析患者中。大量證據(jù)表明，長(zhǎng)期高磷血癥是慢性腎臟病患者疾病進(jìn)展、發(fā)生全因和心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)促進(jìn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、礦物質(zhì)和骨代謝異常，導(dǎo)致心臟瓣膜鈣化、血管和軟組織等轉(zhuǎn)移性鈣化。
那么，面對(duì)高磷血癥，患者應(yīng)該怎么辦呢？
首先，需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血磷達(dá)標(biāo)情況。然后，可從限制磷的攝入、充分透析或增加透析對(duì)磷的清除、合理使用磷結(jié)合劑，以及有效控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)四個(gè)方面改善鈣磷代謝。
1、控制飲食，限制磷的攝入
磷的主要來源是飲食，有機(jī)磷主要與蛋白質(zhì)結(jié)合，富含蛋白質(zhì)的食物往往高磷，腎友需要限制蛋白質(zhì)攝入總量，并建議飲食磷控制在800-1000mg/d，選擇磷/蛋白比值較低的食物，而在蛋白類食物的選擇上，則更建議選擇植物來源的蛋白質(zhì)，因其磷腸道吸收率較動(dòng)物蛋白低。此外，需要限制含磷添加劑的攝入，減少加工食品、速食品、速溶食品、飲料零食等含有大量磷酸鹽添加劑的食物。焯水可以有效去除食物中的磷。
2、透析治療方案的調(diào)整
血液透析對(duì)血磷的清除明顯不同于對(duì)尿素、肌酐等溶質(zhì)的清除，每周3次、每次4小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)血液透析難以持續(xù)降低血磷，對(duì)改善高血磷的作用有限。改善透析充分性，必要時(shí)延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加頻率，可更有效清除血磷。
3、藥物治療
磷結(jié)合劑是維持鈣磷代謝平衡的主要藥物之一。目前所使用的磷結(jié)合劑主要包括含鈣磷結(jié)合劑、非鈣磷結(jié)合劑、含鋁磷結(jié)合劑。腎友若血磷控制不好，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的藥物治療。
4、控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
對(duì)于慢性腎臟病患者，在進(jìn)行血鈣、血磷管理的同時(shí)，需要同時(shí)控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺素分泌增加會(huì)進(jìn)一步引起鈣磷代謝紊亂。透析腎友在關(guān)注血磷的同時(shí)，需要重視繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
通過以上的內(nèi)容，大家是不是對(duì)高磷血癥有了更深一步的了解？高磷血癥是慢性腎臟病尤其是維持性血液透析患者中較常見的并發(fā)癥之一，只有了解并重視它，積極配合醫(yī)師的管理和治療，才能更好控制高磷血癥，在一定程度上提高透析腎友的生活質(zhì)量。
（供稿/劉旭瑩）
