在臨床診療當(dāng)中，作為一名血液科醫(yī)生，我經(jīng)常被患者咨詢白細(xì)胞減少的問(wèn)題。有些患者看見(jiàn)白細(xì)胞減少就害怕自己得了白血病。實(shí)際上白細(xì)胞減少的原因很多，而白細(xì)胞假性減少需要引起我們的重視，避免誤診引起過(guò)度治療。
我們的白細(xì)胞，是人體免疫防御體系的一線衛(wèi)士，在人體免疫方面發(fā)揮重要作用。
白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸、嗜堿細(xì)胞，其中中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞最主要的成分。當(dāng)白細(xì)胞減少的時(shí)候，就可能導(dǎo)致人體免疫力下降，感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。正常人外周血中的白細(xì)胞總數(shù)一般在4-10×109/l，當(dāng)外周血白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4.0×109/l，稱(chēng)為白細(xì)胞減少。其中中性粒細(xì)胞減少至其絕對(duì)計(jì)數(shù)在成人低于2.0×109/l，兒童≥10歲低于1.8×109/l或＜10歲低于1.5×109/l，稱(chēng)為中性粒細(xì)胞減少癥。
在白細(xì)胞減少的原因中，有一種假性白細(xì)胞減少需要我們重視。它不是真的白細(xì)胞減少，是我們白細(xì)胞分布異常。白細(xì)胞轉(zhuǎn)移到血管壁上（邊緣池），致使血管中間（循環(huán)池）的粒細(xì)胞相對(duì)減少，但粒細(xì)胞總數(shù)并不減少。運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或者妊娠等生理狀態(tài)下，白細(xì)胞會(huì)從循環(huán)池中釋放增加，抽血化驗(yàn)的時(shí)候，白細(xì)胞數(shù)值會(huì)上升一到兩倍以上。如果確診是假性白細(xì)胞減少，那就不用擔(dān)心了，因?yàn)椴皇钦娴臏p少，只是白細(xì)胞躲起了“貓貓”。
還有一種情況，骨髓當(dāng)中產(chǎn)生白細(xì)胞的能力沒(méi)有問(wèn)題，但是存在釋放障礙。白細(xì)胞不能及時(shí)從骨髓中釋放到外周血當(dāng)中。在查血常規(guī)化驗(yàn)的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量比實(shí)際數(shù)量減少的情況。比如嚴(yán)重感染等原因，當(dāng)糾正感染，白細(xì)胞釋放恢復(fù)正常就可以了。所以，這兩種情況都是假性白細(xì)胞減少，不需要進(jìn)行白細(xì)胞減少的針對(duì)性治療。
所以，我們?cè)谠\斷白細(xì)胞減少的同時(shí)，一定要把假性白細(xì)胞減少鑒別出來(lái)，才能判斷白細(xì)胞是不是真的減少了，從而避免對(duì)患者造成誤診。
（供稿/楊華）
