什么是主動脈夾層？
主動脈夾層，作為心血管外科最兇險的疾病，其起病急、變化快、死亡率高，被形象地稱為體內(nèi)的“不定時炸彈”。主動脈夾層是指血液通過主動脈內(nèi)膜的破口進入主動脈中層形成夾層血腫，這種剝離性血腫可沿主動脈壁及其分支延伸一定的距離。起病后如果未經(jīng)治療48小時內(nèi)病死率高達50%。
常見臨床表現(xiàn)
1.疼痛：85%以上的患者發(fā)病時會出現(xiàn)突發(fā)、持續(xù)的“撕裂樣”或“刀割樣”等難以忍受的胸背部劇痛，伴有瀕死感，給予嗎啡類藥物不能緩解。
2.血壓異常：80%患者血壓異?？杀憩F(xiàn)為高血壓、四肢血壓差增大或低血壓。
3.臟器和肢體缺血表現(xiàn)：夾層累及內(nèi)臟動脈、肢體動脈及脊髓供血時可出現(xiàn)相應臟器組織缺血表現(xiàn)，如腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。
4.破裂：動脈破裂是主動脈夾層最常見的死亡原因。患者常出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、大汗淋漓、極度煩躁以及血壓下降。
5.其他伴隨癥狀：夾層累及主動脈瓣導致主動脈瓣關(guān)閉不全時聽診可有主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，重者可出現(xiàn)心力衰竭；夾層累及冠狀動脈開口導致心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ?；夾層破入心包導致心包填塞；伴假腔增大或動脈瘤形成者，可出現(xiàn)相應的壓迫癥狀。
常見病因
1.高血壓：高血壓是發(fā)生主動脈夾層最重要的危險因素，超過70%的主動脈夾層合并高血壓。長期高血壓導致腔內(nèi)壓力增加，引起主動脈中層的平滑肌發(fā)生缺血性壞死、纖維化或內(nèi)膜破裂，進而形成主動脈夾層血腫。
2.動脈粥樣硬化：主動脈粥樣硬化性斑塊內(nèi)膜的破潰，易導致夾層。在長期合并吸煙、血脂異常以及糖尿病的患者中尤為多見。
3.遺傳因素：如馬凡綜合征、主動脈縮窄、主動脈瓣二葉畸形及二尖瓣脫垂等患者，因有主動脈壁結(jié)締組織遺傳性缺陷，使動脈中層的膠原組織及纖維組織發(fā)生變性，引起囊性壞死，當病變的內(nèi)膜缺乏支撐時，可致動脈內(nèi)膜的破裂及夾層血腫的形成。
4.其他因素：如外傷、炎癥、介入等創(chuàng)傷性操作時，可導致夾層動脈瘤的形成。
如何治療？
所有急性期患者不管是否給予介入或外科手術(shù)治療，均要進行內(nèi)科治療，目的在于有效控制血壓，以避免夾層出現(xiàn)進一步延伸擴展，降低假腔破裂發(fā)生率。介入治療通過微創(chuàng)技術(shù)在主動脈植入帶膜支架，壓閉撕裂口，擴大真腔；外科手術(shù)治療則是開胸修補撕裂口，排空假腔，并重建主動脈。
生活中應如何預防主動脈夾層的發(fā)生？
1.控制血壓：高血壓患者要長期規(guī)律服藥并監(jiān)測血壓，將血壓控制在合理的范圍內(nèi)，避免血壓波動過大。
2.防治動脈粥樣硬化：包括監(jiān)測血糖、血脂等，重視糖尿病、高脂血癥等的治療，積極控制病情進展。
3.治療遺傳性或獲得性動脈血管疾?。?/strong>盡早控制或延緩該類疾病的進展，以減輕對機體動脈血管的損傷。
4.注重健康的生活方式：保證規(guī)律的作息，合理飲食，適當運動，戒煙限酒等，重視定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早控制、早治療。
（供稿/卯甜甜）
