破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌引起的急性感染性疾病。破傷風(fēng)梭菌是一種特殊的厭氧菌，分布范圍廣泛，通常以芽孢形式存在于自然界中。缺氧的環(huán)境是其生存繁殖的溫床，在較深的泥土、鐵銹、人或動(dòng)物糞便中可發(fā)現(xiàn)其蹤跡，具有頑強(qiáng)的生命力，需要持續(xù)100℃高溫1小時(shí)以上才能將其完全消滅。破傷風(fēng)梭菌并不侵襲人體，通常在傷口局部生存繁殖，通過(guò)產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素致病。當(dāng)破傷風(fēng)梭菌自溶后釋放出痙攣毒素，這是目前已知毒力最強(qiáng)的毒素之一，通過(guò)侵犯中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起骨骼肌陣發(fā)痙攣與持續(xù)強(qiáng)直收縮，嚴(yán)重抽搐發(fā)作時(shí)可引起骨折，此類患者通常神志清楚，因而發(fā)病時(shí)非常痛苦。
哪些情況容易引起破傷風(fēng)梭菌感染?
破傷風(fēng)梭菌是一種厭氧菌，感染通常發(fā)生在傷口狹窄較深、創(chuàng)面內(nèi)血凝塊或壞死組織填充后形成的局部缺氧環(huán)境中。如被已污染破傷風(fēng)梭菌的尖銳物體戳、扎、刺傷后，形成的傷口較為狹深就形成了缺氧環(huán)境，此時(shí)罹患破傷風(fēng)感染風(fēng)險(xiǎn)較大。其他容易被感染的情況有：被生銹的鐵器割傷；傷口被糞便、痰液、深層泥土污染。此外，感染情況還可見(jiàn)于玻璃、竹子等割傷，以及嚴(yán)重車禍、跌傷、砸傷等外傷后感染。
破傷風(fēng)梭菌感染后的表現(xiàn)與癥狀有哪些？
破傷風(fēng)依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3類，即頭部型、局部型與全身型。全身型破傷風(fēng)是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的類型，發(fā)作可因聲音、光線、正常接觸等微弱刺激而誘發(fā)，表現(xiàn)為全身肌肉疼痛性痙攣、張口困難、苦笑面容，以致牙關(guān)緊閉、無(wú)法進(jìn)食水，病情進(jìn)展可出現(xiàn)頸部僵硬、吞咽困難、呼吸道梗阻、呼吸衰竭等。
如何預(yù)防破傷風(fēng)？
雖然人類對(duì)破傷風(fēng)梭菌不具備免疫能力，但在受傷后也無(wú)需過(guò)于驚慌。對(duì)于前述可能被破傷風(fēng)梭菌污染的狹深傷口，應(yīng)積極就醫(yī)，于醫(yī)院急診科或外科接受充分清創(chuàng)治療，通過(guò)擴(kuò)創(chuàng)清創(chuàng)、雙氧水充分沖洗傷口內(nèi)部等措施破壞傷口局部低氧環(huán)境，隨后接受破傷風(fēng)人工免疫。
對(duì)破傷風(fēng)的人工免疫有破傷風(fēng)疫苗和破傷風(fēng)針兩種手段，具體應(yīng)該采用哪種呢？
破傷風(fēng)疫苗：
破傷風(fēng)疫苗：屬于主動(dòng)免疫，起效相對(duì)較慢，一般注射后2個(gè)星期左右機(jī)體產(chǎn)生抗體才能達(dá)到保護(hù)水平，接受3針全程免疫后的保護(hù)作用可持續(xù)5-10年，接種破傷風(fēng)疫苗副作用較小，且花費(fèi)較低，是目前公認(rèn)的最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)的辦法，推薦既往未接受破傷風(fēng)疫苗被動(dòng)免疫的人群，盡早接受破傷風(fēng)全程免疫。
破傷風(fēng)針：
屬于被動(dòng)免疫，包括人破傷風(fēng)免疫球蛋白（于帶有破傷風(fēng)抗體的人血中提取）和破傷風(fēng)抗毒素（于注射疫苗后產(chǎn)生抗體的馬血中提取，因容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，注射前應(yīng)先行皮試）。破傷風(fēng)針的優(yōu)點(diǎn)是起效迅速，缺點(diǎn)是只能在短期內(nèi)維持免疫效果（免疫球蛋白2-3周，抗毒素2-4天），一般用于應(yīng)急預(yù)防。對(duì)于在過(guò)去5年內(nèi)全程接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗且當(dāng)前暴露于破傷風(fēng)梭菌感染危險(xiǎn)中的人群而言，接受清創(chuàng)治療即可，無(wú)需額外接受破傷風(fēng)主、被動(dòng)免疫。但對(duì)于未接受破傷風(fēng)疫苗全程免疫的人群，發(fā)生嚴(yán)重污染的外傷后，最好在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)針行緊急保護(hù)，之后再補(bǔ)打破傷風(fēng)疫苗，如受傷24小時(shí)內(nèi)未打破傷風(fēng)針，鑒于破傷風(fēng)梭菌感染人體后潛伏期達(dá)1-2周，在發(fā)病前盡早接受破傷風(fēng)被動(dòng)免疫仍能獲益。
（供稿/杜航）
