近日，一例原發(fā)性醛固酮增多癥（以下簡稱原醛）疑難患者，經(jīng)我院泌尿外科協(xié)同內(nèi)分泌科、介入科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、病理科多學(xué)科協(xié)作診治（MDT），順利出院。
患者為44歲男性，因“長期重度高血壓，頭暈1周”入我院內(nèi)分泌科。由于其高血壓發(fā)病年齡早，長期服用三種以上降壓藥物血壓仍控制不佳，合并有低鉀血癥，考慮到原醛可能，泌尿外科許長寶主任團隊會診后，進一步完善腎上腺增強CT檢查，結(jié)果顯示“雙側(cè)腎上腺增粗，局部呈結(jié)節(jié)狀，密度稍減低，增強掃描未見異常強化影，考慮雙側(cè)腎上腺增生并腺瘤可能”。
影像學(xué)表現(xiàn)
原醛是一種常見的導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的內(nèi)分泌疾病，在高血壓總?cè)巳褐屑s占6.1-13%，在難治性高血壓人群中可達20%以上。其病因復(fù)雜，最常見的病因有醛固酮瘤及特發(fā)性醛固酮增多癥，影像學(xué)可表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)或雙側(cè)腎上腺增生等。對于醛固酮瘤，藥物治療效果不佳，若高醛固酮水平長期未控，患者將會面臨頑固性高血壓及更早出現(xiàn)的心、腦、腎、眼等靶器官損害的可能。
為查明患者原醛的病因，內(nèi)分泌科張東銘主任團隊完善繼發(fā)性高血壓篩查，發(fā)現(xiàn)患者血鉀偏低，并且24小時尿排鉀增多，存在腎性失鉀，篩查結(jié)果提示血漿腎素偏低，醛固酮明顯升高，進而對患者進行了卡托普利試驗，結(jié)果提示仍存在低腎素伴高醛固酮血癥，并且服用卡托普利后血漿醛固酮不能被抑制，至此原醛診斷明確。
為進一步明確分型，經(jīng)MDT團隊討論后決定完善腎上腺靜脈采血（AVS）檢查，這是一項難度較大的介入檢查，也是原醛分型診斷的金標準。余海彬副院長帶領(lǐng)介入團隊順利為患者行AVS檢查，結(jié)果顯示右側(cè)腎上腺為分泌醛固酮激素的優(yōu)勢側(cè)別。這為該患者原醛的分型診斷及后續(xù)治療提供了確鑿的依據(jù)。
隨后患者轉(zhuǎn)入泌尿外科手術(shù)治療，在積極完善術(shù)前相關(guān)準備、排除手術(shù)禁忌后，泌尿外科與麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部醫(yī)護團隊通力合作，完成經(jīng)腹膜后的腹腔鏡下右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)中解剖清楚，手術(shù)順利完成，術(shù)后病理顯示為腎上腺腺瘤。
術(shù)后，在內(nèi)分泌科的指導(dǎo)下，給予糖皮質(zhì)激素補充，并對患者出院后的康復(fù)進行了悉心指導(dǎo)?；颊哐獕好黠@改善，血鉀、醛固酮水平均恢復(fù)正常，達到臨床生化完全緩解標準。
門診部主任褚校涵介紹，腎上腺高血壓是繼發(fā)性高血壓中的常見類型，由于腎上腺腫瘤過度分泌相關(guān)激素（皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺等），從而造成包括高血壓在內(nèi)的一系列臨床表現(xiàn)。針對腎上腺性高血壓患者，手術(shù)療效顯著，多數(shù)能達到根治效果。
這一“疑難原發(fā)性醛固酮增多癥”病例的成功治愈，充分體現(xiàn)了我院MDT團隊的綜合實力。AVS的成功開展，也標志著我院在腎上腺腫瘤（特別是原醛）、繼發(fā)性高血壓等疾病的診療方面走向精準化診療時代。我院將繼續(xù)推進各?？茍F隊建設(shè)，不斷更新診療理念，提升多學(xué)科協(xié)作診療水平，進一步提高患者滿意度，助力河南省醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（供稿/時新宇）
