在ICU中，很多重癥患者由于呼吸肌肉力量下降，咳嗽功能降低，痰液堆積在體內(nèi)無法排出。痰液在肺部積聚，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染或者肺部感染加重，也可能引發(fā)痰堵、墜積性肺炎甚至窒息昏迷，輕則氣切，重則危及生命。
痰液是怎么形成的？
正常情況下，人體呼吸道黏膜的杯狀細(xì)胞和黏液腺細(xì)胞不斷分泌一些液體來濕潤氣道。痰是氣管、支氣管腔內(nèi)的分泌物或肺泡腔內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰。支氣管內(nèi)正常分泌的少量黏液有助于保持呼吸道黏膜濕潤。當(dāng)感染、異物刺激、過敏等導(dǎo)致呼吸道發(fā)生炎癥時，黏液分泌異常增多，與炎癥滲出物、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而形成痰。另外，在肺淤血和肺水腫時，肺泡和小支氣管內(nèi)可有不同程度的漿液漏出，也可引起咳痰。
為什么重癥患者需要痰液管理？
平時我們通過咳嗽，使氣流快速通過氣管，帶出痰液?？墒轻槍δX卒中、重癥或長期臥床的患者，其意識障礙、心肺功能比較差，發(fā)音都很難，更難產(chǎn)生主動的咳嗽動作，排痰困難。如果氣道內(nèi)被黏痰堵塞，最直接的影響是引發(fā)呼吸困難，吸氧量不足，重者危及生命。所以，保持呼吸道通暢，可改善肺臟通氣、緩解缺氧，減少肺部感染發(fā)生或加重的機率。
那么重癥患者該如何排痰？
霧化吸入
霧化治療是通過霧化器把藥物在高速氧流作用下變成氣霧形式，然后經(jīng)鼻腔吸入，到達(dá)氣管、支氣管、肺部，在抑制炎癥的同時把粘稠的痰稀釋出來，最后從氣管內(nèi)咳出來。
霧化不僅能起到抑制局部炎癥作用，還能夠暢通呼吸道、稀釋痰液，有利于機體順利地將痰咳出體外，達(dá)到止咳、化痰、平喘等治療目的。
機械輔助排痰
叩擊式精準(zhǔn)定位振動使痰液和氣管壁分離，往口腔移動。改善肺部血液循環(huán)，松弛呼吸肌，改善全身肌張力，增強呼吸肌力產(chǎn)生咳嗽反射，有利于機體健康。
體位引流+主動咳嗽
可以采取坐位、半臥位、趴位等，上身稍微向前探，讓痰液在重力的作用下排出，在此過程中，也可以拍打背部配合咳嗽，會使得痰液排出更快些。
扣背排痰
手掌微曲成弓形，五指并攏，以手腕為支點，從肺底自下而上、由內(nèi)向外、迅速而有節(jié)奏地叩擊分泌物積部位。叩擊幅度:10cm左右為宜，叩拍頻率:120~180次/分鐘;每個治療部位重復(fù)3~5分鐘。
吸痰
吸痰術(shù)，是指用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各種原因引起的不能有效咳嗽的患者。
當(dāng)傳統(tǒng)排痰方法無效時該怎么辦？
纖支鏡吸痰在傳統(tǒng)排痰方法無效時，可作為有效的排痰方法，幫助痰液潴留患者度過呼吸道感染急性期。很多研究已經(jīng)證實，纖支鏡吸痰對于建立人工氣道的患者痰液引流和肺部感染的控制是有效的。這些患者往往病情比較重，咳痰能力差，很多患者需依賴人工吸痰。進(jìn)行氣管插管或者氣管切開打開氣道，纖支鏡通過人工氣道吸引遠(yuǎn)端支氣管的痰液，更簡便有效。
（供稿/李瑩瑩）
