1916年，美國(guó)學(xué)者Graigin提出“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”。時(shí)過(guò)境遷，一百多年過(guò)去了，當(dāng)年產(chǎn)科領(lǐng)域最公認(rèn)權(quán)威的理論，如今是否仍然堅(jiān)不可摧？
近日，在我院產(chǎn)科蔡大軍主任團(tuán)隊(duì)的全力守護(hù)下，一名瘢痕子宮高齡孕婦成功經(jīng)陰道分娩一龍寶寶，產(chǎn)后兩日順利出院。
王女士第一次來(lái)蔡主任門診時(shí)已懷孕20周，產(chǎn)檢時(shí)與蔡主任溝通，她表達(dá)了自己有強(qiáng)烈的陰道試產(chǎn)的意愿。王女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院圍保時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生明確告知剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)極高，危害極大，建議其選擇再次剖宮產(chǎn)。王女士卻有自己的考慮，她說(shuō)：“10年前生大寶的時(shí)候，沒(méi)有充分試產(chǎn)就剖了，而且我們了解到順產(chǎn)的好處非常多，感覺(jué)非常遺憾。現(xiàn)在我也明白自己的狀況，高齡、瘢痕子宮，之前沒(méi)有試產(chǎn)過(guò)，不知道這次還能不能嘗試陰道分娩？聽(tīng)說(shuō)您的團(tuán)隊(duì)近期有多個(gè)一胎剖、二胎順的成功案例，想找您評(píng)估一下我是否有順產(chǎn)的希望。”蔡主任告知其孕20周評(píng)估時(shí)機(jī)尚早，孕期應(yīng)當(dāng)定期產(chǎn)檢，控制好體重，到孕晚期再進(jìn)行充分評(píng)估。
孕38周，王女士見(jiàn)紅后入院。蔡主任團(tuán)隊(duì)對(duì)其高度重視，詳細(xì)評(píng)估了孕婦的基本狀況，告知她“你孕期產(chǎn)檢正常，身體條件不錯(cuò)，雖有高齡這項(xiàng)高危因素，但如果不想再次剖宮產(chǎn)的話，可嘗試陰道分娩”。蔡主任的一席話讓王女士和家人更加堅(jiān)定了順產(chǎn)的信心。
為保障母嬰安全，蔡主任團(tuán)隊(duì)也準(zhǔn)備了應(yīng)對(duì)緊急情況的各類風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，入院后第2天，王女士宮縮發(fā)動(dòng)，蔡主任團(tuán)隊(duì)全程守護(hù)，密切關(guān)注患者宮縮及胎心情況，予以心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其正確使用腹壓，麻醉科為其實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)的共同努力，王女士順利分娩一龍寶寶，母嬰平安，產(chǎn)后子宮收縮狀況良好，即時(shí)超聲子宮未見(jiàn)異常，產(chǎn)后2天順利出院。同病房的孕婦聽(tīng)到此事后頗感驚訝：一胎剖，二胎還能順產(chǎn)？
的確，在很多人的觀念里，一胎剖，二胎只能選擇剖宮產(chǎn)。其實(shí)不然，這里，給各位準(zhǔn)媽媽們分享一下剖宮產(chǎn)后陰道分娩（vaginal birth after cesarean section VBAC）的相關(guān)知識(shí)。通俗一些說(shuō)，就是一胎剖，二胎順，這在我院已實(shí)施多年，已有不少成功的例子?？吹竭@里，相信不少剖宮產(chǎn)后的二胎寶媽們有些心動(dòng)了。那么，剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)適合哪些孕婦呢？
1.第一點(diǎn)也是最重要的一點(diǎn)，孕婦本人愿意！
2.既往1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，手術(shù)順利，恢復(fù)良好。
3.就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有搶救條件，可開(kāi)展緊急剖宮產(chǎn)。
4.胎兒頭位，且估計(jì)體重＜4000g。
5.距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間≥18個(gè)月。
6.B超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)。
7.不存在其它剖宮產(chǎn)指征。
所以，準(zhǔn)媽媽們，你們了解了嗎？剖宮產(chǎn)后是否可行陰道分娩，其答案遠(yuǎn)不是“YES”或“NO”這樣簡(jiǎn)單。選擇此種分娩方式，需要孕媽媽和產(chǎn)科醫(yī)師在孕晚期及分娩前做足功夫，包括做足心理準(zhǔn)備、按時(shí)產(chǎn)檢、合理控制體重、產(chǎn)前經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師充分評(píng)估、選擇一家支持VBAC的醫(yī)院分娩等。
最后要告訴各位準(zhǔn)媽媽的是，不管哪種分娩方式都各有利弊，準(zhǔn)媽媽們要放平心態(tài)，經(jīng)專業(yè)評(píng)估，選擇適合自己的分娩方式。鄭大二附院婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科始終致力于孕前、孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后一體化管理，為您的孕期保駕護(hù)航！
（供稿/許艇 賈叢）
