在醫(yī)學(xué)影像科，每天都有不少患者來(lái)做CT增強(qiáng)檢查。一般在登記預(yù)約CT增強(qiáng)檢查的時(shí)候，護(hù)士都會(huì)讓病人簽一份知情同意書，同時(shí)護(hù)士會(huì)問(wèn)“請(qǐng)問(wèn)您有糖尿病嗎？是否正在服用二甲雙胍？腎功能是否正常？”患者可能會(huì)有疑問(wèn)，服用二甲雙胍和腎功能異常就不能做CT增強(qiáng)檢查了嗎？對(duì)于此問(wèn)題，相信有很多患者不了解，請(qǐng)聽我慢慢道來(lái)。
01
二甲雙胍是Ⅱ型糖尿病控制血糖的基礎(chǔ)治療藥物，其作用機(jī)制是增加周圍組織對(duì)葡萄糖的利用，減少糖原生成，從而達(dá)到控制血糖的目的。同時(shí)，二甲雙胍還可以減輕胰島素抵抗，降低胰島素抵抗程度，對(duì)糖尿病患者的病情有一定的改善作用。正常情況下，二甲雙胍是通過(guò)腎臟排泄，當(dāng)腎功能損害時(shí)，可能會(huì)造成二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，蓄積的二甲雙胍一方面會(huì)增加血乳酸生成，另外一方面會(huì)阻滯血乳酸代謝，造成的結(jié)果就是血乳酸增高，稱為“二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒”，這種情況的死亡率高達(dá)30～50%。
02
CT增強(qiáng)檢查是一種通過(guò)注射碘對(duì)比劑的方式，提高病變組織與正常組織的密度差，從而更清晰地顯示病變的影像學(xué)檢查方法。碘對(duì)比劑的注射會(huì)使得人體的腎臟、肝臟等器官受到一定程度的負(fù)擔(dān)，因此在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查前，需要排除一些可能影響碘對(duì)比劑排泄的因素。因此，在CT增強(qiáng)檢查使用碘對(duì)比劑之前，患者的腎功能情況以及是否服用二甲雙胍是醫(yī)學(xué)影像科及臨床醫(yī)生特別關(guān)注的問(wèn)題。
03
在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查前，是否需要停用二甲雙胍藥物，需要根據(jù)患者的具體情況而定。2023年國(guó)內(nèi)版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》指出，對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR＞60ml.min-1.1.73m-2的患者，在造影檢查前或檢查時(shí)必須停用二甲雙胍，在檢查完成至少48小時(shí)后且復(fù)查腎功能無(wú)惡化的情況下可恢復(fù)用藥；對(duì)于中度腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR為45-59ml.min-1.1.73m-2）的患者，在注射碘對(duì)比劑前48小時(shí)必須停止服用二甲雙胍，之后還需停藥48小時(shí)且復(fù)查腎功能無(wú)惡化才可以恢復(fù)用藥。簡(jiǎn)而言之，如果患者的糖尿病病情較輕，二甲雙胍藥物的使用對(duì)腎臟、肝臟等器官的影響較小，且患者的腎功能正常，那么在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查前不需要停用二甲雙胍藥物。但是，如果患者的糖尿病病情較重，或者存在腎功能不全等其他疾病，那么在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查前可能需要停用二甲雙胍藥物，以減少藥物對(duì)檢查的影響。
總之，在國(guó)內(nèi)進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查前是否需要停用二甲雙胍藥物需要根據(jù)患者的具體情況而定。對(duì)于腎功能正常的患者，造影前不需要停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用二甲雙胍2~3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；對(duì)于腎功能異常的患者，使用造影劑前2天暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥2~3天，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。因此，在檢查前請(qǐng)務(wù)必如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員病史及相關(guān)檢查情況，以便安全用藥，合理檢查。
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（供稿/李姝琪）
