36歲的小花（化名）結(jié)婚多年，一直未孕，今年終于要有個(gè)龍寶寶了，一家人都很開心，懷孕期間小心翼翼，產(chǎn)檢一直比較順利?？墒?，等到孕20周前后，當(dāng)她在當(dāng)?shù)刈鏊木S超聲時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)胎盤上長(zhǎng)了一個(gè)會(huì)吸血的瘤子。小花趕緊來到省級(jí)醫(yī)院，多次檢查結(jié)果都一樣，考慮是絨毛膜血管瘤。隨著孕周增長(zhǎng)，這個(gè)“吸血鬼”不斷壯大自己，將無數(shù)條血管扎根于胎盤中，時(shí)時(shí)刻刻都在跟寶寶“搶食”，猶如一條永遠(yuǎn)吃不飽的“貪吃蛇”。在孕30周時(shí)，它貪婪的“身軀”竟然達(dá)到10cm，嚴(yán)重?cái)D壓著胎寶寶的生長(zhǎng)空間，與胎寶寶爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)。隨著腫瘤的增長(zhǎng)，寶寶逐漸出現(xiàn)了心胸比增大等心衰表現(xiàn)。什么時(shí)間終止妊娠的問題苦苦困擾著一家人。在輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后，小花來到鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)王安英主任這里求診。
在詳細(xì)了解了小花的情況后，王安英主任十分重視，在小花入院后第一時(shí)間聯(lián)系超聲科喻紅霞主任進(jìn)行會(huì)診。喻主任兩次為小花檢查彩超，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，考慮胎兒心衰較之前加重，且胎兒已經(jīng)宮內(nèi)孕33周，只有盡早手術(shù)才有可能減少并發(fā)癥，保障母嬰安全。小花一聽要手術(shù)就哭了，她既擔(dān)心胎兒早產(chǎn)又擔(dān)心胎兒心衰，糾結(jié)的心情無法言表。王安英主任及其團(tuán)隊(duì)成員多次與小花及家屬溝通，提前制定了穩(wěn)妥且有針對(duì)性的手術(shù)方案，決定幫助小花于孕33周5天終止妊娠。
6月7日，王安英主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，在手術(shù)室及麻醉科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保障下，成功為小花實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，小龍女的第一聲啼哭讓所有人放下心來，新生兒轉(zhuǎn)至NICU繼續(xù)治療。術(shù)中，可見胎盤體積和重量均明顯增大，臍帶及胎盤絨毛板血管極度怒張，仿佛隨時(shí)可能暴裂。一大小約15cm*12cm的腫物附著于胎盤之上，可見豐富血管走行，胎盤經(jīng)家屬過目后送病理檢查。術(shù)后，小花和小龍女寶寶恢復(fù)情況良好。
小花及新生兒的成功救治得益于醫(yī)院各個(gè)科室的通力合作。產(chǎn)科、超聲科監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況；產(chǎn)科、麻醉科、產(chǎn)房及手術(shù)室共同制定詳細(xì)安全的手術(shù)計(jì)劃；新生兒科、手術(shù)室轉(zhuǎn)接新生兒并及時(shí)反饋寶寶的病情變化……這是臨床和功能科室間聯(lián)動(dòng)配合的一次“保衛(wèi)戰(zhàn)”，各科室的精誠(chéng)合作為孕產(chǎn)婦和新生兒編織了一張更大更穩(wěn)的“安全網(wǎng)”。
圖1-2紅色箭頭為胎盤上血管紅色圈為腫物
胎盤絨毛膜血管瘤小科普
1、什么是胎盤絨毛膜血管瘤？
胎盤絨毛膜血管瘤是胎盤最常見的良性非滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，發(fā)生率約為1%，是起源于胎盤原始絨毛間充質(zhì)的血管源性腫瘤，主要由異常增生的血管和結(jié)締組織組成。大多數(shù)胎盤絨毛膜血管瘤很小，沒有癥狀，通常沒有臨床意義。大的胎盤絨毛膜血管瘤很少見，但其與母兒并發(fā)癥密切相關(guān)，可導(dǎo)致羊水過多、胎兒貧血、胎兒水腫、胎兒心力衰竭、胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)等。胎盤絨毛膜血管瘤導(dǎo)致母兒并發(fā)癥的病理生理機(jī)制目前尚未完全闡明，其中血管瘤內(nèi)的動(dòng)靜脈分流可能在并發(fā)癥的發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用。
2、孕期需要注意什么呢？
胎兒及腫瘤的情況需通過超聲檢查判斷，定期進(jìn)行超聲檢查將有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，從而判斷是否需要給予干預(yù)措施，通常小的腫瘤需每3-4周檢查一次彩超，但是大的腫瘤需要每1-2周檢查一次彩超。
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（供稿/王芳 呂虹）
