6月8日上午，在執(zhí)行院長、黨委副書記簡立國教授的指導(dǎo)下，在心內(nèi)科主任張麗華統(tǒng)籌安排及麻醉科、導(dǎo)管室團隊的全力配合下，心內(nèi)科孫利強主任團隊趙佳佳主治醫(yī)師突破傳統(tǒng)方式，成功應(yīng)用脈沖電場消融（pulsed field ablation ，PFA），為一例房顫合并預(yù)激綜合征患者實施消融手術(shù)，這也是我國錦江電子PFA上市后全國首批房顫脈沖電場消融術(shù)。
PFA憑借其組織特異性與安全性優(yōu)勢，為房顫消融治療帶來了里程碑式變革，開啟了房顫治療的新時代。
1、病人情況
患者，男，71歲，發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性房顫10余年，患者發(fā)病時心慌、大汗、血壓降低，容易導(dǎo)致低血壓休克。因其合并預(yù)激綜合征，臨床上可用藥物甚少，大多需要心臟電復(fù)律才能控制病情?？紤]到患者年齡大，傳統(tǒng)射頻消融術(shù)手術(shù)時間長、患者耐受性差等，團隊決定實施脈沖電場（PFA）消融治療房顫的手術(shù)方案。
2、手術(shù)情況
手術(shù)采用全麻的方式，首先利用心腔內(nèi)超聲精準實現(xiàn)房間隔穿刺術(shù)，后使用錦江脈沖電場消融導(dǎo)管在三維指導(dǎo)下迅速完成建模、標測與肺靜脈消融，之后又行預(yù)激綜合征旁道消融，最后進行上腔靜脈隔離，整個手術(shù)從建模到隔離成功僅20-30分鐘，手術(shù)非常順利。
脈沖電場在右上肺放電瞬間
脈沖電場在上腔靜脈放電瞬間
脈沖電場消融靶點區(qū)
術(shù)前左房電壓圖
術(shù)后左房電壓圖
張麗華主任指出，經(jīng)歷近30年的發(fā)展，我國房顫消融治療領(lǐng)域終于迎來變革，以國產(chǎn)錦江脈沖系統(tǒng)為代表的PFA技術(shù)，正是推動這一變革的巨大力量。PFA憑借其安全性和有效性優(yōu)勢，徹底改變了房顫消融治療的格局，為我國房顫患者帶來更好的治療方案。未來在應(yīng)用實踐中，一方面需要加強對醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)，另一方面也要重視對患者的科普宣教，雙管齊下，提高我國的房顫治療水平。
本例脈沖電場消融的成功應(yīng)用，意味著脈沖消融技術(shù)在我院臨床治療中已可常規(guī)投入使用。
傳統(tǒng)“冰與火”消融VS脈沖電場消融
據(jù)統(tǒng)計，我國目前約有2000萬房顫患者，隨著老齡化社會的加劇，這個數(shù)字還將進一步增長。然而，盡管患者群體龐大，但得到有效治療的大約只有20多萬，造成這種現(xiàn)象有多方面的原因。
首先，陣發(fā)性房顫有時能自動恢復(fù)竇性心率，許多患者覺得“忍一下就過去了”，結(jié)果導(dǎo)致病情惡化。實際上，對于非器質(zhì)性心臟病房顫患者，早期消融治療的治愈率達到80%-90%，可一旦進展為持續(xù)性房顫，將增加治療難度，降低治愈的成功率。
除了患者自身依從性較低的問題，房顫治療還面臨醫(yī)師資源缺乏的困境。目前，臨床上主要采用射頻和冷凍兩種傳統(tǒng)的消融模式，射頻消融以熱效應(yīng)消融心肌細胞，冷凍消融以冷凍造成心肌細胞凋亡。二者都是采用熱傳導(dǎo)效應(yīng)實現(xiàn)治療，也被稱為房顫消融領(lǐng)域的“冰與火之歌”。由于傳統(tǒng)的消融技術(shù)學(xué)習(xí)曲線較長，理論及實際水平要求非常高，手術(shù)時長較長，一般2-5小時不等，因此，我國掌握傳統(tǒng)消融技術(shù)的醫(yī)師目前只有數(shù)百人，遠不能滿足臨床需求。
經(jīng)過多年實踐，傳統(tǒng)消融技術(shù)已遭遇發(fā)展瓶頸，治療中存在一定弊端——射頻消融與冷凍消融均可能損傷周圍組織，存在并發(fā)癥風(fēng)險，也存在消融不足導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險。傳統(tǒng)消融技術(shù)使用的熱能量源沒有組織選擇性，會波及到周圍組織中，因此可能會導(dǎo)致食道損傷及膈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，一旦發(fā)生會非常危險。
為應(yīng)對消融治療領(lǐng)域長期面臨的挑戰(zhàn)，PFA應(yīng)運而生。作為一種新興的消融技術(shù)，PFA采用短時程、高電壓的多個電脈沖釋放消融能量，以不可逆電穿孔機制消融心臟組織。由于脈沖電場具有獨特的非熱性和組織選擇性，這種新型能量只損傷心肌細胞，不損傷周圍組織，避免了傳統(tǒng)技術(shù)的附帶損傷。因此，與傳統(tǒng)消融技術(shù)相比，PFA安全性更高、發(fā)揮作用更快，為房顫消融治療帶來了里程碑式的變革。
（供稿/趙佳佳）
