最近31歲的王女士被反復(fù)的不規(guī)則陰道出血困擾不堪，而且近半個月出血量逐漸增多，持續(xù)時間越來越長。輾轉(zhuǎn)來到了我院婦科就診，醫(yī)生建議行宮腔鏡檢查。很快經(jīng)過術(shù)前評估后，王女士被安排了宮腔鏡檢查，鏡下見內(nèi)膜雜亂增生，部分內(nèi)膜息肉樣改變，部分血管異常增生，并在宮腔鏡下進行內(nèi)膜定位活檢，病理結(jié)果提示灶狀子宮內(nèi)膜非典型增生，王女士得知結(jié)果后十分恐懼。
什么是子宮內(nèi)膜非典型增生呢？它會有什么癥狀呢？
子宮內(nèi)膜非典型增生是子宮內(nèi)膜腺體的增生明顯超過間質(zhì)，局限性或者彌漫性。具有相同或相似于高分化子宮內(nèi)膜腺樣癌的細胞學(xué)特征，但缺乏明確的間質(zhì)浸潤。它是內(nèi)膜癌的癌前病變，好發(fā)于育齡期及圍絕經(jīng)期婦女。通常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則出血或者異常子宮出血，偶有下腹痛、陰道排液等。據(jù)文獻報道，子宮內(nèi)膜非典型增生如果不治療，有20%—52%可進展為子宮內(nèi)膜癌。
哪些人群容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜非典型增生呢？
如肥胖、未育、不孕、糖尿病、雌激素水平持續(xù)增高、排卵障礙、長期應(yīng)用他莫昔芬、多囊卵巢綜合征、卵巢性索間質(zhì)腫瘤、Lynch綜合征等。對于這些高危人群如果出現(xiàn)異常子宮出血癥狀，應(yīng)引起重視并及時就醫(yī)。
出現(xiàn)異常子宮出血會不會都是子宮內(nèi)膜非典型增生？出現(xiàn)癥狀后該如何處理呢？
答案是否定的，如果出現(xiàn)異常子宮出血的癥狀應(yīng)盡快來正規(guī)醫(yī)院就診。醫(yī)生通過詢問病史、體格檢查、影像學(xué)檢查后，評估子宮內(nèi)膜是否存在病變、有無宮腔占位以及其他生殖器官器質(zhì)性病變。懷疑子宮內(nèi)膜病變的患者建議行子宮內(nèi)膜活檢明確診斷，方法有診斷性刮宮、宮腔鏡下定位活檢以及負壓吸取子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查。
（宮腔鏡下影像）
病理結(jié)果提示子宮內(nèi)膜非典型增生后，該如何治療呢？
一般情況下，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、有無生育需求實施個體化治療。對于有生育要求的女性進行充分評估。治療藥物上可采用高效孕激素、宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）等方法，治療期間需遵醫(yī)囑嚴密隨訪。在治療后3—6個月應(yīng)重新進行評估。保守治療的同時也應(yīng)積極去除高危因素如改變生活方式、減輕體重、控制血糖、治療排卵障礙等，降低癌變風(fēng)險。如完全緩解后建議輔助生殖積極妊娠。對于沒有生育要求的患者應(yīng)行全子宮切除術(shù)，同時推薦雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，對于是否切除卵巢，應(yīng)由患者和臨床醫(yī)生共同決定。
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（供稿/周文娟 翟紹蒲）
