伴隨著一聲微弱的啼哭，24+5周、體重僅有690g的“巴掌寶寶”出生了。這個(gè)“超早產(chǎn)兒”在我院NICU醫(yī)護(hù)人員93天的全力救治下，闖過出生關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等重重險(xiǎn)關(guān)，順利出院回到了父母的懷抱，創(chuàng)造了生命的奇跡，也刷新了我院NICU目前救治最小胎齡早產(chǎn)兒的紀(jì)錄。
27歲的小王（化名）孕23周就開始出現(xiàn)反復(fù)陰道出血合并宮縮，高度懷疑宮腔感染，經(jīng)我院婦產(chǎn)醫(yī)院崔金全教授、邵文嘉主管醫(yī)師團(tuán)隊(duì)積極保胎治療，為胎兒爭取了一周時(shí)間。為了最大限度保證母嬰安全，我院專家團(tuán)隊(duì)慎重評估并取得患者及家屬的一致同意后，24周終止妊娠。婦科、產(chǎn)房、NICU醫(yī)護(hù)人員通力配合下，超早產(chǎn)兒攜氣管插管、T組合正壓通氣下轉(zhuǎn)入 NICU。
超早產(chǎn)兒出生時(shí)，體重僅690g，看上去只有成人巴掌大小，皮膚薄得像一層紙，連血管都清晰可見，生命非常脆弱，預(yù)后無法預(yù)料。但父母對孩子的不離不棄給了醫(yī)務(wù)人員極大的信心，帶著家屬滿分的信任，NICU醫(yī)護(hù)人員開始了這次艱難的救治之旅。
胎齡24周超早產(chǎn)兒的救治在省內(nèi)、乃至國內(nèi)都是救治的難點(diǎn)。“巴掌寶寶”器官功能發(fā)育極不成熟，免疫力低下，且有宮內(nèi)感染的高危病史，入院時(shí)存在窒息、重癥感染、新生兒呼吸窘迫綜合征等危重情況，病情十分危急。面對這樣的挑戰(zhàn)，NICU成立了專門的醫(yī)護(hù)專班精細(xì)化看護(hù)，在體溫及濕化管理、呼吸管理、液體及電解質(zhì)平衡、循環(huán)系統(tǒng)管理、輸血管理、感染控制、營養(yǎng)管理等方面制定了詳細(xì)的救治方案，力求做到“精、細(xì)、柔、穩(wěn)”。在醫(yī)護(hù)人員的日夜守護(hù)和精心照顧下，“巴掌寶寶”逐步好轉(zhuǎn)，住院期間未出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、膽汁淤積等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常，體重達(dá)到2040g順利出院。
袋鼠式護(hù)理
中心靜脈置管
體溫及濕化管理、呼吸管理
近年來，為提高超早產(chǎn)兒存活率、降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，我院NICU對超早產(chǎn)兒施行“產(chǎn)前－產(chǎn)中-NICU-兒童保健”鏈條化綜合管理，科內(nèi)推動精細(xì)化、集束化管理聯(lián)合家庭參與式護(hù)理（FIcare）。同時(shí)與超聲科、神經(jīng)外科、心外科、生長發(fā)育等多學(xué)科協(xié)作，廣泛開展新生兒肺、顱腦超聲診斷及相關(guān)無創(chuàng)介入操作，大大減少了患兒的痛苦，極大地提升了超早產(chǎn)兒的存活率。出院后，長期隨訪的橫向多學(xué)科、縱向全程管理明顯降低了超早產(chǎn)兒后期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，盡可能在保證存活率的基礎(chǔ)上改善預(yù)后。
（供稿/馮曉霞 周川）
