目前，心血管介入術具有較高的安全性，但患者術后仍存在并發(fā)癥的發(fā)生風險。造影劑腎?。╟ontrast-induced nephropathy,CIN）便是其中一種。CIN是指在使用造影劑48～72h后，血肌酐較基礎值升高≥44.2μmol/L或相對升高≥25%，引起的急性腎功能損傷，其主要為造影劑直接引發(fā)細胞毒性所致，是經(jīng)皮冠狀動脈介入術的常見并發(fā)癥，已成為臨床腎衰竭的三大病因之一。CIN的發(fā)生率高達11.4%～28.0%，病死率為31.0%。而在合并糖尿病、腎病的病人中發(fā)生率為40%～50%。因此，冠狀動脈介入術后預防造影劑腎病尤為重要。
經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結發(fā)現(xiàn)，水化是目前公認的可有效預防或減少CIN發(fā)生的方法。水化可以糾正臨床治療過程中的脫水癥狀、增加排尿量稀釋造影劑、擴張腎臟內(nèi)血管，可以增加腎血流量，避免造影劑在腎小管內(nèi)停留時間過長，進而減少腎小管內(nèi)結晶的產(chǎn)生，保護腎臟功能，從而有效地預防CIN發(fā)生。
水化分為靜脈輸液水化和口服水化，術后靜脈輸液水化（即靜脈補液）會增加血容量，導致腎臟血流量增加，從而加重腎臟負擔。因此口服水化（即術后增加飲水量）成為預防CIN發(fā)生的最常用的手段。然而若過量飲水會導致部分患者發(fā)生胃脹、嘔吐反應甚至增加心力衰竭風險，若飲水不足會導致CIN預防效果降低。
那么我們就來看一下，作為患者或患者家屬，為預防冠脈介入術后的CIN并發(fā)癥，需要了解什么呢？
1.冠脈介入術前和術后醫(yī)務人員會評估患者CIN發(fā)生的風險。
2.了解水化是目前公認的可有效預防CIN發(fā)生的方法，如果是中高危患者[腎小球濾過率<60ml/(min·1.73m2)]，醫(yī)護人員會針對性進行充分水化。
3.糖尿病患者規(guī)范化飲水效果較好。
4.在保證充足的液體和鹽攝入的前提下，采用口服補水，若患者不耐受，醫(yī)護人員會根據(jù)患者個體情況通過靜脈途徑進行緩慢水合作用。
5.在術前，醫(yī)護人員會發(fā)放水化健康教育單，階段式強化教育來提高患者術后飲水的依從性，減輕造影劑相關性腎損傷，并且會告訴患者飲水目的、藥物代謝的途徑及時間、告知飲水的具體方法。
6.24h內(nèi)的水化方案，醫(yī)護人員是根據(jù)患者的血壓、心功能、腎功能、造影劑用量及口服耐受情況共同決定的。
7.對于腎功能、心功能正常及輕度異常的患者，術后24h飲水至少2000ml。
8.冠脈介入術后患者3h內(nèi)強化飲水，每小時400～500ml，特殊人群如老年人，由醫(yī)護人員共同決定預定量，術后3h內(nèi)飲水800～1000ml。
9.冠脈介入術后患者可依據(jù)術中造影劑用量飲水，使用造影劑30～100ml者術后3h內(nèi)飲水1000ml，使用101～200ml者術后3h內(nèi)飲水1500ml。
10.每次的飲水量、時間間隔方案，醫(yī)務人員是以每次飲水后不引起胃部不適為前提，根據(jù)患者胃腸道耐受情況制定的。
11.血清肌酐濃度和（或）尿量的變化是腎功能急性變化的替代指標，醫(yī)護人員會根據(jù)血清肌酐和尿量來監(jiān)測急性腎損傷風險增加的患者，以便早期發(fā)現(xiàn)急性腎損傷。
12.醫(yī)務人員會為患者發(fā)放PCI術后飲水記錄表及帶刻度的量杯，用以記錄患者的飲水量及尿量，患者要保證術后4h尿量達到800ml以上。
現(xiàn)用造影劑主要為碘佛醇等含三碘低滲非離子型造影劑，患者可在2～3h內(nèi)排出大部分造影劑代謝產(chǎn)物，故在臨床中口服水化時間方面選擇術后3h強化飲水。然而患者術后3h規(guī)范飲水達標率為52.38%，術后24h規(guī)范飲水達標率僅為1.19%。因此，患者應了解術后CIN的發(fā)生風險，知道術后飲水的重要性，在術前了解規(guī)范化飲水指導內(nèi)容，建立規(guī)范化飲水印象，從而增加自身對術后規(guī)范化飲水的認知程度及依從性。
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（供稿/雪雅）
