暈厥指由于大腦一過性的供血減少或中斷導致的臨床急癥，主要表現為一過性意識喪失及體位不能維持的癥狀，具有起病迅速、持續(xù)時間短暫、可自行恢復的特點。兒童暈厥的發(fā)病年齡無特異性，各個年齡段均可發(fā)生，女孩發(fā)生率高于男孩。約有15%的兒童及青少年至少發(fā)生過一次暈厥，嚴重影響患兒的生活質量。
根據病因可將兒童暈厥分為自主神經介導性暈厥、心源性暈厥和不明原因暈厥。
1.自主神經介導性暈厥（占70%～80%）
以自主神經介導的反射調節(jié)異常或自主神經功能障礙為主要因素所致的暈厥，多為功能性疾病，是兒童暈厥中最常見的類型。包括血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合征、直立性低血壓、直立性高血壓、境遇性暈厥、頸動脈竇敏感綜合征。以前兩者為主，約占自主神經介導性暈厥患兒的95%。絕大多數患兒發(fā)病年齡在5歲以上。
2.心源性暈厥（占2%～3%）
由心臟的結構或節(jié)律異常為主要因素導致的暈厥，其核心是心臟有效射血減少或停止，導致心輸出量不足，進而引起腦缺血。心源性暈厥屬于器質性病變，發(fā)作時病情較重，自限性差，部分患兒預后兇險，甚至可發(fā)生心臟性猝死，是所有暈厥類型中最危險的一種類型。
3.不明原因暈厥（20%左右）
通過仔細詢問病史、查體及輔助檢查，大部分兒童暈厥病因可以明確，但有部分患兒仍然無法找到原因。
直立傾斜試驗是診斷血管迷走性暈厥的“金標準”，也是目前公認的診斷兒童不明原因暈厥的重要檢查方法?？蓪ψ灾魃窠浗閷詴炟首龀鲈\斷并判斷其血流動力學分型。適用于臨床懷疑血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合征、直立性低血壓或直立性高血壓，經其他方法未能確診者。
直立傾斜試驗方法
在安靜的房間內，光線暗淡，溫度適宜，試驗前患兒應平臥20min。讓患兒站立在具有一定傾斜角度（多為60°~70°）的傾斜床上，每隔1～2min記錄患兒的血壓和心率變化，同時詢問患兒癥狀，直至出現陽性反應或完成45min全過程。包括基礎試驗和藥物激發(fā)試驗，基礎試驗時間最長45min，藥物激發(fā)時間最長20min。藥物首選硝酸甘油（4-6μg/kg，最大量不超過300μg），次選異丙腎上腺素。
直立傾斜試驗結果
1、血管迷走性暈厥
患兒出現以下情況之一者為陽性。
1.暈厥。
2.暈厥先兆伴血壓下降或/和心率減慢。
3.暈厥先兆伴竇性停搏、交界性逸搏心率、一過性二度或二度以上房室傳導阻滯及長達3秒的竇性停搏。
血壓下降標準為收縮壓≤80mmHg（收縮壓下降>20mmHg）或舒張壓≤50mmHg或平均血壓下降≥25%。如患兒未達到以上標準，但已出現暈厥或暈厥先兆者仍為陽性。
心率減慢指心動過緩：7~8歲，心率＜65次/min；8~15歲，心率＜60次/min，≥16歲，心率<50次/min。
反應可分為3種類型：
1.心臟抑制型：心率下降明顯，呈現心動過緩，收縮壓升高或輕度下降。
2.血管抑制型：血壓下降明顯，伴心率增快或輕度減慢。
3.混合型：血壓和心率均明顯下降。
2、體位性心動過速綜合征
在直立傾斜試驗時，10min內患者的心率比臥位時增加30次/分或心率增快大于120次/分。
3、直立性低血壓
在直立傾斜試驗的3min內血壓持續(xù)下降超過收縮壓20mmHg，或舒張壓10mmHg。
暈厥患兒的治療主要是針對病因進行治療，治療心源性兒童暈厥的方法主要是治療其原發(fā)病，治療自主神經介導性暈厥的方法主要是健康宣傳教育、物理訓練、藥物治療甚至起搏治療，且多數預后較好。
圖片素材來自網絡，侵權即刪。
（供稿/井艷）
