前幾天，有一位同事咨詢道：老家有個(gè)親戚，3個(gè)月前感冒了，當(dāng)時(shí)輸了幾天利巴韋林注射液，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)懷孕了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不建議要這個(gè)孩子。但考慮到用藥已經(jīng)這么久了，影響應(yīng)該不大了，為啥當(dāng)?shù)蒯t(yī)院卻不建議要這個(gè)孩子呢？今天我們來聊一聊利巴韋林的致畸性。
利巴韋林又名病毒唑，是核苷類抗病毒藥物。作為一種抗病毒藥物，利巴韋林其實(shí)對(duì)多數(shù)的病毒性感冒效果有限。但利巴韋林全身給藥，可能引起出生缺陷、流產(chǎn)或死產(chǎn)（在低于人體用量的1/20時(shí)即可出現(xiàn)）。接受利巴韋林暴露的所有動(dòng)物種屬都出現(xiàn)了嚴(yán)重致畸和/或胎仔致死效應(yīng)，同時(shí)有引起睪丸精子的形態(tài)變化的報(bào)道。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的畸形有顱、腭、眼、四肢、頜、骨骼及胃腸道畸形，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨劑量的增加而增加，胎兒和子代的存活率降低。
利巴韋林多劑量給藥后的半衰期非常長(zhǎng)，且藥物可透過胎盤。多次全身（口服、注射）用藥后，利巴韋林在紅細(xì)胞中的分布時(shí)間顯著延長(zhǎng)，可達(dá)16—40天，消除半衰期為298小時(shí)，可能在血漿中存留長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。少量藥物可由乳汁排泄，且對(duì)母子二代均具有毒性。
除致畸外，利巴韋林可導(dǎo)致廣泛的全身各系統(tǒng)不良反應(yīng)，其中最主要的毒性是溶血性貧血，在治療后最初1-2周內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白下降、紅細(xì)胞下降、白細(xì)胞下降，其中約10%的病人可伴隨心肺方面的副作用。
特別注意：
1.妊娠期女性及計(jì)劃妊娠的女性和其男性伴侶禁用利巴韋林。開始利巴韋林治療前應(yīng)確認(rèn)妊娠檢查結(jié)果為陰性。
2.女性患者在使用利巴韋林治療期間以及停藥后9個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕。
3.使用利巴韋林治療的男性患者的女性伴侶6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕。
4.至少采取兩種有效的避孕措施，每月一次進(jìn)行妊娠檢查。
5.基于目前已有證據(jù)，如在上述時(shí)間范圍內(nèi)不慎懷孕，不建議積極保胎。
6.不建議哺乳期女性使用利巴韋林。
7.地中海貧血和鐮狀細(xì)胞貧血患者、有心臟病史或心臟病患者不推薦使用利巴韋林。
8.自身免疫性肝病、胰腺炎患者、活動(dòng)性結(jié)核患者不推薦使用利巴韋林。
9.肌酐清除率低于50mL/min 的患者不推薦使用利巴韋林。
在此提醒大家，藥品在治療疾病的同時(shí)，都有一定的毒副作用，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師和藥師的專業(yè)指導(dǎo)下應(yīng)用，切莫亂用藥，用藥期間出現(xiàn)特殊情況，切莫自行處理。
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（供稿/冀建偉）
