新生兒早期，免疫球蛋白主要來源為母乳，生后24 h內(nèi)可將母乳中的IgA經(jīng)胃腸吸收入血液，提高循環(huán)抗體水平，24 h后多數(shù)不能再吸收，僅停留于腸道局部發(fā)揮作用。
出生胎齡小于37周的新生兒叫早產(chǎn)兒，出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒叫極低出生體重兒，出生體重小于1000g的早產(chǎn)兒叫超低出生體重兒，此類新生兒多臟器功能未發(fā)育成熟，消化道發(fā)育不成熟易導(dǎo)致出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。
母乳的初乳中含有多種細(xì)胞因子及免疫活性物質(zhì)，含有豐富的SIgA，具有抗菌、抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)功能。通過口腔涂抹或口腔滴注，免疫因子與口咽部淋巴組織相互作用，抑制促炎性細(xì)胞因子的分泌，提高血液中免疫保護(hù)因子水平，調(diào)節(jié)腸道正常菌群，對促進(jìn)極低、超低出生體重早產(chǎn)兒消化道成熟具有積極的作用。
但極低、超低出生體重早產(chǎn)兒尚未建立協(xié)調(diào)的吸吮－吞咽－呼吸機(jī)制，需要腸外營養(yǎng)和管飼喂養(yǎng)，而初乳不能經(jīng)腸外喂養(yǎng)，管飼喂養(yǎng)又降低了初乳的保護(hù)作用。在生后1周內(nèi)，極低、超低出生體重早產(chǎn)兒因胃腸道發(fā)育不成熟、應(yīng)用抗生素及菌群失調(diào)等因素，常存在喂養(yǎng)不耐受和感染的危險。因此，極低/超低出生體重早產(chǎn)兒無法經(jīng)口攝入母乳時需要一種替代途徑，2009年P(guān)aula Meier研究小組首先提出初乳口腔免疫療法的概念，即在極低/超低出生體重早產(chǎn)兒腸外喂養(yǎng)和管飼喂養(yǎng)階段，用生母的初乳進(jìn)行口腔擦拭。
操作方法
新生兒生后48 h內(nèi)開始使用無菌棉簽蘸取初乳，每次約0.2 ml，進(jìn)行口腔（舌、頰兩側(cè)等）擦拭護(hù)理。
初乳口腔免疫療法的效果
01
降低晚發(fā)型敗血癥發(fā)生率
目前臨床上預(yù)防新生兒晚發(fā)型敗血癥的方法有早期母乳腸內(nèi)喂養(yǎng)、應(yīng)用免疫球蛋白、減少侵襲性操作和加強(qiáng)手衛(wèi)生等。母乳中含有分泌性抗體、益生元和乳鐵蛋白等，能夠促進(jìn)新生兒免疫功能成熟。
02
降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生率
1.加強(qiáng)初乳中的細(xì)胞因子與口咽黏膜組織之間的相互作用。
2.建立抵御病原體的黏膜屏障保護(hù)。
3.使黏膜吸收保護(hù)性的生物因子。
4.低聚糖的益生菌作用。
5.抗炎作用和抗氧化作用。
03
降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率
母乳中SIgA可阻止細(xì)菌黏附在呼吸道黏膜，乳鐵蛋白能夠通過抗炎作用殺滅微生物。應(yīng)用母乳進(jìn)行口腔護(hù)理可刺激唾液分泌，彌補(bǔ)機(jī)械通氣導(dǎo)致的唾液分泌減少，從而降低天然防御屏障作用的缺陷。
04
縮短達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間
能否按照預(yù)期時間達(dá)足量腸內(nèi)營養(yǎng)，除與開奶時間、加奶速度有關(guān)，還與積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染，以及開奶時選擇母乳喂養(yǎng)有關(guān)，這些因素均影響消化系統(tǒng)對腸內(nèi)喂養(yǎng)的耐受性。相關(guān)研究表明，早期進(jìn)行初乳口腔免疫并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)能縮短早產(chǎn)兒全腸道喂養(yǎng)時間。
初乳口腔免疫療法不僅可以對極低、超低出生體重早產(chǎn)兒起到免疫保護(hù)作用，降低NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）相關(guān)感染發(fā)生率，還可促進(jìn)患兒及早經(jīng)口喂養(yǎng)，縮短達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間。對于極低、超低出生體重早產(chǎn)兒，初乳口腔免疫療法被認(rèn)為是一種簡單易行、經(jīng)濟(jì)且安全的方法。
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（供稿/鄭麗萍）
