糖尿病是全球重大的公共衛(wèi)生問題，糖尿病及其慢性并發(fā)癥已成為嚴重影響人類健康和生活質量的慢性非傳染性疾病，預計到2025年我國糖尿病患者數(shù)量將升至4000萬。全球范圍內(nèi)，糖尿病人數(shù)眾多，在中國糖尿病患病率更是高達11.2%，其中達到血糖控制目標者約10%。
糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起。
我國糖尿病成年高危人群包括：
1.有糖尿病前期史。
2.年齡≥40歲。
3.體質指數(shù)（BMI）≥24 kg/m 2 和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）。
4.一級親屬有糖尿病史。
5.缺乏體力活動者。
6.有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性。
7.有多囊卵巢綜合征病史的女性。
8.有黑棘皮病者。
9.有高血壓史，或正在接受降壓治療者。
10.高密度脂蛋白膽固醇<0.90 mmol/L 和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受調脂藥治療者。
11.有動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）史。
12.有類固醇類藥物使用史。
13.長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療。
糖尿病的診斷標準
1.具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L可以確診為糖尿病。
2.沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。
3.沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L、糖耐量實驗2小時血糖≥11.1mmol/L者可以確診為糖尿病。
如糖耐量試驗2小時血糖在7.8-11.1mmol/l之間，診斷為糖耐量減。如空腹血糖6.1-7.0mmol/L為空腹血糖受損。
另外，在妊娠期，診斷糖尿病要更加嚴格，一般認為空腹血糖＞5.1mmol/L，60分鐘＞10.0mmol/L，120分鐘＞8.5mmol/L，有一項超標即可確診。
注：空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖。
OGTT：口服葡萄糖耐量實驗；HbA1c：糖化血紅蛋白。
糖尿病分型
1.1型糖尿?。═1DM）：機體產(chǎn)生極少或不產(chǎn)生胰島素，占總病例的5–10%。
2.2型糖尿病（T2DM）：胰島素分泌相對不足，胰島素抵抗，占總病例的90–95%。
3.妊娠糖尿?。赫既焉锱缘?–5%，通常在妊娠結束時恢復正常，是日后發(fā)生T2DM的風險人群。
2型糖尿病治療的“五駕馬車”
1.疾病教育：
戒煙：戒煙能顯著降低心血管疾病發(fā)生率及全因死亡率。戒煙還能預防糖尿病并發(fā)癥。對戒煙成功者，進行6~12個月的隨訪（如打電話等形式），有助于防止復吸；
少酒：不推薦糖尿病患者飲酒，若飲，女性不超過15g/天，男性不超過25g/天，每周飲酒不超過2次。
2.飲食療法：
低鹽（食鹽每天6 g以內(nèi)）、低脂、低糖。
適量蛋白：腎功能正常的糖尿病患者，推薦蛋白質的供能比為15%~20%，合并腎病的患者控制在每日0.8g/kg。
健康飲食：碳水化合物所提供的能量占總能量的50%~65%，增加膳食纖維的攝入量。
3.運動療法：
適當運動：成人每周至少150 min中等強度有氧運動。伴有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，慎行運動治療。如果在進行劇烈的體力活動時血糖>16.7 mmol/L，則應謹慎，確保補充充足的水分。
體重管理：既要達到或維持理想體重，又要滿足不同情況下營養(yǎng)需求。
4.藥物治療：
選擇降糖藥物需關注心血管病變、腎臟功能、低血糖風險、對體重的影響、不良反應風險和患者經(jīng)濟承受能力，制定獲益更多的個體化降糖方案。
選擇簡化、易操作、低血糖風險小的用藥模式，可提高患者治療依從性。
5.血糖監(jiān)測：
糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近8-12周平均血糖水平。
血糖：反映瞬間血糖狀態(tài)。
空腹血糖（FPG）：無能量攝入至少8小時，正常人3.6-6.1mmol/L。
餐后血糖（PPG）：進食第一口后2小時，正常人<7.8mmol/L。
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（供稿/譚琳琳）
