“醫(yī)生，我父親已經(jīng)清醒了，但是他總是胡言亂語”
“主任，探視的時(shí)候，我母親說旁邊有個(gè)人總在看她”
“你們這些人都要來害我”來自患者自己的呼喊。
每每聽到這些訴說和看到這些癥狀，都會(huì)觸動(dòng)到ICU醫(yī)生和護(hù)士敏銳的神經(jīng)，患者可能發(fā)生了看似清醒，但并未完全正常清醒的精神狀態(tài)---“譫妄”
譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。譫妄可以分為亢奮型譫妄、減退型譫妄及混合型譫妄。亢奮型譫妄的患者常表現(xiàn)為性格大變、焦躁不安、興奮沖動(dòng)、無端對別人發(fā)怒或出現(xiàn)幻覺等。減退型譫妄的患者可能相對安靜、容易被忽視。混合型譫妄則兼具以上兩種類型的特點(diǎn)。對于清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)更注意患者的精神狀態(tài)、眼神、溝通情況，第一時(shí)間篩查譫妄，使用藥物、增加家屬陪伴、保證睡眠等綜合治療來對抗譫妄。
譫妄也大多發(fā)生在夜間，譫妄患者的認(rèn)知程度感知覺異常，日夜顛倒。晚間患者對周圍環(huán)境的恐懼和難以入睡的痛苦，加上重癥疾病后的精神打擊，使譫妄隨時(shí)發(fā)生?？赡軇倓傔€能正常交流的患者，突然就會(huì)躁動(dòng)不安。所以保證每一個(gè)ICU清醒患者正常的夜間睡眠，減少他們的身心痛苦，才是消除譫妄風(fēng)險(xiǎn)的良策。
出現(xiàn)譫妄，家屬們往往也會(huì)非常驚慌，感覺自己的家人遭遇重病后性格大變，甚至懷疑醫(yī)務(wù)工作者對自己的家人有“不良對待”。每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)及時(shí)的溝通與解釋，消除家屬的疑慮，同時(shí)增加患者的探視與陪伴時(shí)間。有助于患者盡快從疾病的創(chuàng)傷中走出，盡快與現(xiàn)實(shí)接軌?？梢哉f“譫妄”是大多數(shù)患者康復(fù)恢復(fù)中都需要經(jīng)歷的陣痛。
減少與消除譫妄，需要臨床醫(yī)師的早期篩查，床邊護(hù)士的耐心傾聽，家屬的強(qiáng)大內(nèi)心的陪伴。最小鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合最大的人文關(guān)懷，是目前治療譫妄的綜合原則。同時(shí)早期下床活動(dòng)，早期康復(fù)治療，音樂療法等多種方式也有助于患者避免譫妄，盡早走出譫妄。
ICU的醫(yī)護(hù)人員要理解黑夜中每個(gè)患者的痛苦，建立“無痛病房”“安睡病房”，讓每一個(gè)ICU患者最大程度地走向新生活。
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（供稿/郭燕）
