王女士最近憂心忡忡，備孕一年多了還沒(méi)懷上。去醫(yī)院做檢查，醫(yī)生說(shuō)她有“宮腔粘連”。這是個(gè)什么病呢？醫(yī)生還說(shuō)不懷孕很大概率就是因?yàn)樗?，這可怎么辦呢？王女士十分作難。
什么是宮腔粘連？
隨著人工流產(chǎn)等各種宮腔手術(shù)史的增加，宮腔粘連的發(fā)病率也在逐年升高，成為廣大女性備孕路上的“攔路虎”。宮腔粘連在婦科雖然常見(jiàn)，但卻十分麻煩。它對(duì)女性生育功能危害極大且治療效果較差，嚴(yán)重影響女性的生殖健康甚至導(dǎo)致不孕。
子宮腔粘連主要是子宮內(nèi)膜基底層由于手術(shù)或病理變化受損傷所致，常于吸宮或刮宮后發(fā)生，子宮內(nèi)膜結(jié)核、嚴(yán)重的子宮腔感染，都可損傷子宮內(nèi)膜，發(fā)生宮腔粘連。
以王女士為例，她恰恰在幾年前瞞著家人做過(guò)一次人流手術(shù)，術(shù)后月經(jīng)量少了也沒(méi)在意，直到這次備孕久久不成功才發(fā)現(xiàn)這個(gè)大問(wèn)題。
宮腔粘連怎么診斷？
（1）目前最常見(jiàn)的宮腔粘連的診斷方法是宮腔鏡。它可以在直視的狀態(tài)下觀察宮腔的形態(tài)，了解粘連的部位，性質(zhì)、程度以及粘連的范圍，術(shù)中可進(jìn)行評(píng)分，為預(yù)后提供參考依據(jù)，已成為臨床上診斷宮腔粘連的首選方法。備孕的女性還可以術(shù)中同時(shí)進(jìn)行輸卵管插管通液了解輸卵管的通暢情況。
（2）子宮輸卵管的造影：它可以了解受檢者的子宮、輸卵管是否存在異常，為后續(xù)的診斷、治療提供直接依據(jù)。也可以幫助排查子宮畸形、輸卵管阻塞、子宮粘膜下肌瘤等疾病。
（3）經(jīng)陰道超聲檢查：簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，且能反復(fù)進(jìn)行?？梢燥@示子宮腔的形態(tài)和內(nèi)膜的連續(xù)性，也可以測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度及內(nèi)膜的血流。王女士就是做的陰超檢查，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜較薄，且連續(xù)性差，高度懷疑宮腔粘連。
宮腔粘連怎么辦呢？
治療的目的：恢復(fù)宮腔的解剖學(xué)形態(tài)和宮腔的容積，治療其相關(guān)的癥狀（月經(jīng)量少、痛經(jīng)及不孕等），促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)、再生，可恢復(fù)生育能力。
適用于有生育要求的月經(jīng)量過(guò)少的患者，不孕、反復(fù)流產(chǎn)的患者，宮腔鏡也作為首選的治療手段。
手術(shù)方法：宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是目前最主要的手術(shù)方式。在直視下進(jìn)行粘連的分離操作，可明確粘連的部位、范圍、性質(zhì)、分離或者切除瘢痕組織，恢復(fù)解剖學(xué)形態(tài)，保護(hù)殘留的子宮內(nèi)膜。備孕女性還可以同時(shí)性輸卵管的插管通液，減少了術(shù)中損傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高了治療效果，且減輕了患者多次手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中可輔以生物膠類的材料（如透明質(zhì)酸等），有局部止血的作用，同時(shí)能夠減少瘢痕的形成。術(shù)后還可口服藥物治療促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和再生（一般可用雌激素類藥物）。
宮腔粘連術(shù)前和術(shù)后（箭頭所指為粘連帶）
其他治療：宮腔支撐球囊：術(shù)后可用于阻隔創(chuàng)面和子宮肌壁間的貼附，也可引流宮腔內(nèi)的出血和滲出液，減少感染的機(jī)會(huì)，有效降低宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的形成。一般球囊內(nèi)可注入生理鹽水或者空氣，容量一般小于5毫升，一般留置5-7天。
仿生物電刺激療法：也稱作神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋治療。通過(guò)刺激血管平滑肌的收縮和松弛，加速血液流動(dòng)，增加盆底臟器及子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，可改善內(nèi)膜的血流灌注，能起到一定的促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的作用。
宮腔粘連的隨訪
宮腔粘連手術(shù)治療后并不是萬(wàn)無(wú)一失了，術(shù)后再粘連的發(fā)生也是臨床面臨的挑戰(zhàn)。一般建議每月隨訪一次，直至3月其后每6月一次至一年，有條件或者有迫切生育需求的患者可增加隨訪次數(shù)。一般術(shù)后1-3月需進(jìn)行宮腔形態(tài)的再次評(píng)估，即再次進(jìn)行宮腔鏡探查術(shù)，還應(yīng)對(duì)月經(jīng)周期和月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)估。
了解了宮腔粘連的來(lái)龍去脈，王女士最終選擇宮腔鏡手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)兩次宮腔鏡下宮腔粘連分離的手術(shù)和藥物的治療，8個(gè)月后，王女士終于懷孕了。
在此醫(yī)生提醒各位女性，為了“好孕氣”，請(qǐng)盡量減少人工流產(chǎn)等宮腔操作。如果出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少、甚至無(wú)月經(jīng)來(lái)潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診。早發(fā)現(xiàn)、早治療，別讓宮腔粘連帶走你的“好孕氣”！
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（供稿/楊舒心 翟紹蒲）
