免疫治療作為腫瘤治療的先進(jìn)手段，雖然在提高患者生存率方面取得了顯著成效，但也伴隨著一些不良反應(yīng)，腹瀉是免疫治療中較為常見(jiàn)的一種副作用，了解如何識(shí)別、預(yù)防和護(hù)理免疫治療引起的腹瀉對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和確保治療效果至關(guān)重要。
一、腹瀉的原因
免疫治療通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊癌細(xì)胞。然而，這一過(guò)程中，免疫系統(tǒng)有時(shí)也會(huì)錯(cuò)誤地攻擊正常的腸道細(xì)胞，導(dǎo)致腸道炎癥和腹瀉。
二、如何辨別免疫治療相關(guān)腹瀉
1.發(fā)生時(shí)間
免疫治療相關(guān)腹瀉可能在接受治療后的任何時(shí)間出現(xiàn)，但通常在治療初期較為常見(jiàn)。這種腹瀉可能是治療的早期反應(yīng)之一，有時(shí)在第一次治療后不久就會(huì)發(fā)生。
2. 頻率
腹瀉可能是持續(xù)性的，且出現(xiàn)頻率可能較高。在某些情況下，它可能成為治療過(guò)程中的一個(gè)常見(jiàn)副作用，影響患者的日常生活和治療計(jì)劃。
3.程度
腹瀉的嚴(yán)重程度可以從輕微到嚴(yán)重不等。輕微的腹瀉可能只需要簡(jiǎn)單的護(hù)理和觀察，而嚴(yán)重的腹瀉可能需要醫(yī)療干預(yù)，包括暫停治療、調(diào)整劑量或使用特定的藥物來(lái)控制癥狀。
4. 伴隨癥狀
除了腹瀉本身，患者可能還會(huì)經(jīng)歷其他相關(guān)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。這些癥狀可能會(huì)進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性。
5. 反應(yīng)時(shí)間
在停止免疫治療后，腹瀉癥狀可能會(huì)逐漸減輕或消失。這種反應(yīng)時(shí)間有助于醫(yī)生確認(rèn)腹瀉與免疫治療之間的關(guān)聯(lián)性，并為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。
6.治療反應(yīng)
對(duì)于免疫治療相關(guān)腹瀉，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度采取不同的治療策略。包括使用抗腹瀉藥物（如洛哌丁胺）、免疫抑制劑（如皮質(zhì)類固醇）等，以及調(diào)整患者的飲食和水分?jǐn)z入。
三、免疫治療相關(guān)腹瀉的嚴(yán)重程度識(shí)別
1.輕度腹瀉
無(wú)癥狀或癥狀輕微，不影響日常活動(dòng)，排便次數(shù)小于4次/天，無(wú)需特殊干預(yù)可自行緩解。
2. 中度腹瀉
癥狀較為明顯，輕微影響日?；顒?dòng)，排便次數(shù)4—6次/天，伴有腹痛、大便帶血、帶黏液。需要醫(yī)療干預(yù)，如止瀉藥物。
3.重度腹瀉
癥狀嚴(yán)重，顯著影響日常生活，排便次數(shù)增加7次/天以上，伴有劇烈腹痛、大便帶血、帶黏液，需要靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持。
4. 生命威脅
出現(xiàn)脫水、休克、腸穿孔或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命，需要立即急救治療。
四、免疫治療相關(guān)腹瀉的分級(jí)管理原則
1.輕度和中度腹瀉
通常建議繼續(xù)使用免疫治療藥物，并進(jìn)行對(duì)癥處理，如補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，調(diào)整飲食，使用抗腹瀉藥物等。
2. 重度腹瀉
需要暫停免疫治療，并開(kāi)始全身糖皮質(zhì)激素治療，如果癥狀在3—5天內(nèi)沒(méi)有改善，可能需要增加或更換免疫抑制劑。
3.生命威脅
需要立即停止免疫治療，并住院治療，需要更高劑量的糖皮質(zhì)激素治療，甚至可能需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。
五、發(fā)生免疫治療相關(guān)腹瀉如何處理？
（1）一旦出現(xiàn)腹瀉，患者應(yīng)立即通知醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度調(diào)整治療方案。
（2）腹瀉可能導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)失衡。根據(jù)醫(yī)生的建議，通過(guò)口服補(bǔ)液鹽溶液或清水來(lái)補(bǔ)充流失的水分和電解質(zhì)。
（3）選擇易消化的食物，避免高纖維、高脂肪、辛辣和油炸食物。少食多餐可以幫助減輕腸道負(fù)擔(dān)。
（4）根據(jù)醫(yī)生的建議使用抗腹瀉藥物和其他可能的藥物。
（5）患者需要密切監(jiān)測(cè)腹瀉的頻率、性狀和伴隨癥狀，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告任何變化。
（6）保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。
（7）保證充足的休息，避免過(guò)度勞累，有助于身體恢復(fù)。
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（供稿/代靜）
