一、什么是碘造影劑？
造影劑是指臨床檢查和治療中為了增加某一內(nèi)臟組織或腔道對比度，更加清晰地顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征，常需要應用的某些特殊物質(zhì)，又稱對比劑。造影劑常用的是一種不同濃度碘的藥物，我們稱之為含碘造影劑。
二、碘造影劑不良反應的分類有哪些？
三、與碘造影劑過敏的有關(guān)危險因素有哪些？
個體的碘造影劑相關(guān)過敏反應病史、過敏性疾病（含藥物過敏）和甲狀腺機能亢進、哮喘患者是過敏反應的危險因素。
四、注射碘造影劑前是否需要過敏測試？
小劑量碘過敏試驗不能預測離子型和非離子型碘造影劑是否發(fā)生不良反應，故應用碘造影劑之前一般無需做碘過敏試驗，也不推薦術(shù)前常規(guī)給予預防性抗過敏措施。《碘對比劑血管造影應用相關(guān)不良反應中國專家共識》及《碘對比劑使用指南第2版》指出，原則上不推薦進行碘造影劑過敏試驗，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。
五、為防止過敏反應的發(fā)生，術(shù)前預防用藥是否可行？
造影劑的不良反應大多是遲發(fā)性反應，是注射碘造影劑后1 h～1周發(fā)生的不良反應，不良反應發(fā)生率0.5%—14%。術(shù)前預防用藥的價值是有限的，沒有隨機對照實驗表明術(shù)前預防用藥可以減少嚴重的不良反應。且術(shù)前用藥如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥本身可引起藥疹、過敏反應，由于有相同的免疫學機制，其產(chǎn)生的過敏反應與碘造影劑引起的過敏反應臨床表現(xiàn)是相似的，不易區(qū)分。
六、有碘造影劑過敏史的患者，還能使用碘造影劑嗎？
對于既往碘造影劑過敏史輕癥的患者，在必須行造影術(shù)前可預防性用藥，術(shù)中做好搶救準備。
對于既往曾發(fā)生嚴重、威脅生命的碘造影劑過敏的患者，則為再次使用的禁忌癥，不推薦預防性抗過敏后再次使用碘造影劑。
七、當“二甲雙胍”遇上“造影劑”時，需要停藥嗎？
對于使用二甲雙胍的患者，如果沒有急性腎損傷（AKI）且估算腎小球濾過率（eGFR）≥ 30ml/（min·1.73 m2），注射碘對比劑前后均不必停用二甲雙胍，術(shù)后也不必復查腎功能；
對于正在服用二甲雙胍且存在 AKI 或CKD Ⅳ期或Ⅴ期[eGFR＜30 ml/（min·1.73 m2）] 的患者，或者正在進行動脈導管檢查可能導致腎動脈栓塞的患者，手術(shù)時或在術(shù)前應暫時停用二甲雙胍，并至少停用至術(shù)后48 h，直至復查腎功能結(jié)果正常后方可繼續(xù)用藥。
八、妊娠期及哺乳期婦女可以使用碘造影劑嗎？
妊娠期女性應謹慎使用碘對比劑，除非檢查必需，并明確利大于弊，方可應用；如妊娠期間需使用對比劑，應囑其在胎兒出生之后注意檢查甲狀腺功能；約不到 1% 的碘對比劑可以進入乳汁并被嬰兒的胃腸道吸收，哺乳期婦女無需中斷哺乳。
九、如何避免碘造影劑對腎臟的損傷？
造影劑不被人體吸收，需經(jīng)腎臟排出體外，在排泄過程中可能對腎臟造成損傷，或原有的腎臟疾病加重。因此，造影劑使用前后，需充分水化持續(xù)24小時，以增加腎血流量，加強代謝，促使造影劑排出，減少腎臟不良反應發(fā)生。水化途徑可選擇靜脈、口服或口服聯(lián)合靜脈補液，不建議只采用口服補液的方式進行水化?！督?jīng)動脈血管介入診治中碘對比劑相關(guān)ADR防治中國專家共識》指出，對ACS行PCI術(shù)后的患者給予水化劑量0.5ml/kg/h，靜脈與口服水化同時進行，可減少碘造影劑對腎臟的損傷。
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（供稿/劉科蘭 李敏）
