最近，收到一個朋友的問詢電話：她89歲的父親2個月前可以生活自理，獨居，因患有急性心衰緊急入院，逐漸出現(xiàn)煩躁，說胡話，反復(fù)下床無目的地翻柜子，白天還好，黃昏傍晚時顯著，晚上更是成夜不得安寧，掀被子，拔監(jiān)護儀，平素十分平靜的大學(xué)教授，情緒激動時出現(xiàn)打罵照顧他的女兒，女兒多次流淚，心力憔悴。為什么老人突然表現(xiàn)異常，究竟是怎么回事？這類疾病多見于老年患者，隨著年齡的增加，發(fā)病率及患病率均呈上升趨勢，它就是譫妄。
一、什么是老年譫妄？
譫妄是一種急性、一過性的、通?？赡娴摹⒉▌拥淖⒁饬?、認知功能及意識水平的障礙，是在意識清晰度降低的同時，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時間、地點、人物定向力及自身認識障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺。在幻覺和錯覺中，尤以恐怖性幻覺、錯覺突出，常常產(chǎn)生過度興奮、焦慮和緊張。老年譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因引起的臨床癥狀。
二、癥狀表現(xiàn)
1.意識障礙：表現(xiàn)出意識清晰度降低，可從輕度意識障礙到模糊，有晝輕夜重的節(jié)律變化，注意力不集中，記憶力減退（對剛剛發(fā)生的事情很快忘記）。
2.定向力障礙：無法準(zhǔn)確判斷時間、地點、人物。
3.幻覺、錯覺、妄想：患者可能看到或聽到并不存在的事物，躁動不安、緊張恐懼、堅信有人迫害自己。
4.過度興奮、焦慮和緊張：可能出現(xiàn)行為異常，如無目的的徘徊、胡言亂語等。
三、病因及風(fēng)險因素
老年譫妄的病因多種多樣，主要包括：
1.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绨柎暮Ｄ?、帕金森病等。
2.感染：如肺炎、尿路感染等。
3.藥物：某些藥物的副作用可能導(dǎo)致譫妄，如抗精神病藥、抗抑郁藥等。
4.營養(yǎng)及代謝性疾?。喝缲氀㈦娊赓|(zhì)紊亂等。
5.其他：如環(huán)境因素、心理因素等。
四、診斷及鑒別診斷
老年譫妄的診斷主要依據(jù)其癥狀表現(xiàn)及詳細的體格檢查，有時可能需要進行一些輔助檢查，如血液檢查、腦電圖等。要與其他精神疾病進行鑒別，如精神分裂癥、抑郁癥等。
五、治療及護理
對于老年譫妄的治療，首先需要找到病因并進行治療，在此基礎(chǔ)上，可以采用以下方法：
1.藥物治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些藥物來控制癥狀，如鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥等。
2.非藥物治療：包括環(huán)境調(diào)整、心理治療等。例如，提供一個安靜、舒適的環(huán)境，減少刺激；進行認知訓(xùn)練，提高患者的定向力等。
3.護理：對于老年譫妄患者，良好的護理是必不可少的。需要定期記錄患者的病情變化，觀察其癥狀是否得到改善或惡化。同時，要關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，保證其飲食的均衡與健康。在護理過程中，要盡量滿足患者的需求，給予其足夠的關(guān)心與支持。
4.家庭護理及心理支持：家庭護理及心理支持在老年譫妄中起到重要作用。家庭成員可以幫助患者保持健康的飲食和生活習(xí)慣，協(xié)助他們進行適當(dāng)?shù)腻憻捄驼J知訓(xùn)練。心理支持也是至關(guān)重要的，家庭成員應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和理解，幫助他們應(yīng)對焦慮、抑郁等情緒問題。
六、如何預(yù)防老年譫妄的發(fā)生
1.預(yù)防老年譫妄的發(fā)生可以從以下幾個方面入手：
2.加強營養(yǎng)及代謝管理：保持均衡的飲食，確保身體得到足夠的營養(yǎng)和水分。同時，關(guān)注電解質(zhì)平衡，避免貧血和電解質(zhì)紊亂。
3.控制慢性疾病：積極治療和控制慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。這些疾病可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和認知功能的下降。
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（供稿/胡春雨）
