說話痛、吃飯痛、洗臉痛甚至睡覺也痛
針刺樣、火燒樣、電擊樣、撕裂樣……痛不欲生
這就是典型的神經(jīng)病理性疼痛
說起神經(jīng)痛，我們老百姓都不陌生，顧名思義就是指：感覺神經(jīng)自身出的問題而引起的疼痛。國際疼痛研究協(xié)會(IASP)對神經(jīng)病理性疼痛的最新定義為：“由軀體感覺系統(tǒng)的損傷或者疾病而導(dǎo)致的疼痛”。據(jù)統(tǒng)計，我國的神經(jīng)病理性疼痛患者約有9000萬，約一半左右的患者不能充分緩解疼痛，長期的疼痛折磨會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。而焦慮、抑郁等負性情緒又會反向加重患者的疼痛，同時也會引起嚴重的睡眠障礙，從而造成生活質(zhì)量的嚴重下降。這可能與我們對神經(jīng)病理性疼痛的認識不足，導(dǎo)致相關(guān)疼痛未能得到及時規(guī)范的治療護理有關(guān)。
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什么是神經(jīng)病理性疼痛？
神經(jīng)病理性疼痛是一種由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能障礙引起的持續(xù)性疼痛。與我們?nèi)粘Ｓ龅降难仔蕴弁矗ㄈ珀P(guān)節(jié)炎）和傷害性疼痛（如扭傷）不同，神經(jīng)病理性疼痛并非直接由組織損傷引發(fā)，而是神經(jīng)本身受到損傷或異常電活動導(dǎo)致的疼痛。
02
引起神經(jīng)病理性疼痛的原因
（1）糖尿病神經(jīng)病變：長期高血糖水平可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，主要以周圍神經(jīng)為主，表現(xiàn)為對稱性疼痛和感覺減退，是神經(jīng)病理性疼痛的最常見原因。
（2）帶狀皰疹：病毒感染后引發(fā)的神經(jīng)炎癥，可能導(dǎo)致持續(xù)性神經(jīng)病理性疼痛。約10%的患者疼痛超過一個月，若不及時治療，疼痛可能在皰疹消失后持續(xù)存在。潛伏于神經(jīng)節(jié)中的皰疹病毒也可以導(dǎo)致神經(jīng)痛反復(fù)發(fā)作。
（3）外傷性神經(jīng)損傷：手術(shù)、車禍等事故導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，從而引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛。
（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缍喟l(fā)性硬化、卒中等疾病及其后遺癥可能導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛。
03
神經(jīng)病理性疼痛的臨床表現(xiàn)
（1）疼痛性質(zhì)：疼痛可呈現(xiàn)為針刺樣、電擊樣、燒灼感等多種形式，嚴重影響生活質(zhì)量。
（2）痛覺過敏：疼痛科呈現(xiàn)為觸碰痛，即皮膚對正常的輕微觸碰可能產(chǎn)生劇烈的疼痛反應(yīng)。
（3）自發(fā)痛：在沒有任何外傷、損傷性刺激情況下，局部或區(qū)域可出現(xiàn)疼痛。
（4）感覺異常：患者可能在疼痛部位感到麻木、冰涼、灼熱及蟻行感等異常感覺。
（5）疼痛持續(xù)時間：神經(jīng)病理性疼痛通常持續(xù)時間較長，少數(shù)可自行消退，也可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年。同時疼痛波動也較為常見，有時突然加重，有時又自行消失。
04
針對神經(jīng)病理性疼痛的治療方法
神經(jīng)病理性疼痛是一個持續(xù)的過程，需要長期治療。
（1）藥物治療是主要治療手段，常用的一線治療藥物有鈣通道調(diào)節(jié)劑如加巴噴丁、普瑞巴林等。藥物治療疼痛控制不足的患者可聯(lián)合微創(chuàng)介入、神經(jīng)調(diào)控、手術(shù)等治療手段。
（2）神經(jīng)阻滯是神經(jīng)病理性疼痛常用治療方法。
（3）射頻治療包括射頻熱凝術(shù)和脈沖射頻，其最大特點是能靠近神經(jīng)辨別神經(jīng)的性質(zhì)如運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，并能評估針尖與神經(jīng)的距離。
（4）脊髓電刺激技術(shù)與鞘內(nèi)藥物輸注技術(shù)，是神經(jīng)病理性疼痛推薦治療技術(shù)。
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神經(jīng)病理性疼痛的預(yù)防與自我管理
（1）早期識別：一旦出現(xiàn)疼痛相關(guān)問題，可以使用ID Pain患者自評量表進行評估，評估分數(shù)越高，發(fā)生神經(jīng)病理疼痛的可能性越大，如懷疑有相關(guān)疼痛，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)療單位就醫(yī)。
（2）保持健康的生活方式，如定期鍛煉、合理飲食和充足休息。對于已確診的患者，積極配合醫(yī)生的治療建議，進行自我管理和康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。
（3）對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，接種重組帶狀皰疹疫苗是最好的預(yù)防手段。目前研究顯示，對于50歲及以上人群的重組帶狀皰疹疫苗保護效力為97.2%，如有需求，可至我院計劃免疫科咨詢接種。糖尿病患者要保持血糖水平的穩(wěn)定，預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。
（4）如果感到焦慮抑郁，請及時告知醫(yī)護人員。神經(jīng)病理性疼痛與焦慮抑郁常相生相伴，可互相加重病情。改善情緒有助于更輕松地應(yīng)對疼痛。
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（供稿/毛興普）
