藥物外滲是指在靜脈輸液過程中液體由血管內(nèi)外滲入周圍組織，引起局部發(fā)紅、疼痛、腫脹、發(fā)熱或發(fā)涼等現(xiàn)象，是輸液治療中常見的不良事件。藥物外滲的發(fā)生率國內(nèi)為0.1%~6%，國外報道為 5.0%。
一、引起外滲的常見藥物
(1)抗腫瘤藥物：抗腫瘤藥物常有細胞毒性，容易損傷血管內(nèi)皮細胞而外滲。臨床常用的抗腫瘤藥物有：阿霉素、表柔比星、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、博來霉素、阿糖胞苷、順鉑等；卡莫司汀、氮烯米胺、足葉乙苷、紫杉烷類、氟尿嘧啶等。
(2)高滲性藥物：包括濃電解質(zhì)、卡文、20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳劑復方氨基酸、5%碳酸氫鈉、白蛋白、丙種球蛋白等容易引起血管內(nèi)皮細胞損傷而外滲。
(3)抗生素：萬古霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素、紅霉素、喹諾酮等，由于對血管內(nèi)皮細胞刺激性大而容易發(fā)生外滲。
(4)強堿性藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉、氨茶堿等藥物pH>9.0，靜脈內(nèi)輸注時對血管壁刺激性大，容易發(fā)生外滲。
二、臨床表現(xiàn)
一般表現(xiàn)為外滲局部出現(xiàn)腫脹、顏色改變、疼痛、皮膚溫度低、水皰甚至壞死，嚴重者可深及肌腱及關(guān)節(jié)，形成經(jīng)久難愈的潰瘍，不能自愈，甚至導致功能障礙。
三、局部處理
1.藥物外滲的緊急處理
(1)停止輸液并回抽殘液：一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應立即停止輸液。保留針頭，連接注射器進行回抽，盡量吸出局部滲漏的殘液。
(2)評估：快速評估外滲藥物的名稱、濃度、對局部組織的刺激性和局部反應：紅、腫、熱、痛以及外滲范圍，以便快速作出應對處理。
(3)皮下注入相應解毒劑：藥物外滲發(fā)生1小時內(nèi)進行皮下注射可產(chǎn)生最好的結(jié)果，遵守制造商指定劑量和給藥指南，針對不同藥物的外滲使用相應的解毒劑，以減輕對局部的毒性反應。
(4)局部環(huán)形封閉：常用2%利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松1ml局部封閉，選擇4.5~5.5號的頭皮針，以15~20度角度進針，針頭需到達紅腫正中處，沿腫脹范圍外做環(huán)形封閉。
(5)冷敷或熱敷：根據(jù)外滲藥液的種類選擇冷敷或者熱敷。
(6)中藥濕敷：如局部腫脹明顯，可給予如意金黃散濕敷，可起到消除腫脹的作用。
(7)物理治療：藥物外滲24小時可選用紅外線、紅光等物理治療減輕癥狀，加速外滲藥物的分散和回吸收。
2.輸液外滲傷口的處理
(1)小水皰的處理：對多發(fā)型小水皰注意保持水皰的完整性，防止其摩擦受壓，避免熱敷，保持局部清潔并抬高局部，封貼水膠體或薄膜敷料，使水皰自然吸收。
(2)直徑大于1cm的大水皰處理：無菌操作下用12~16號針頭在水皰的邊緣刺破水皰后以無菌紗布覆蓋，吸干滲液，然后粘貼水膠體或薄膜敷料。
(3)開窗減壓：當外滲后局部組織腫脹嚴重時，可考慮局部開窗引流，減輕局部壓力，避免大面積組織的壞死。
(4)開放性傷口的處理：用生理鹽水清洗傷口后，患處切勿受壓，根據(jù)傷口選擇合適的敷料覆蓋，局限性組織壞死可采用保守性銳器清創(chuàng)、選擇適合敷料實施濕性治療直至愈合，對廣泛組織壞死須請外科醫(yī)生會診處理。
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（供稿/劉曉燕 劉夢晨）
