孕媽小紅:“醫(yī)生，我現(xiàn)在懷孕12周，今天抽血檢查發(fā)現(xiàn)轉氨酶高，我該怎么做才能使轉氨酶降到正常呢？” 一部分孕媽產檢時會發(fā)現(xiàn)肝功能異常，但是大家對于它的相關知識了解較少，今天就和準媽媽們聊一聊妊娠期肝功能異常的相關知識，讓我們一起來學習吧！
小知識
一、肝細胞損傷的標志物：谷草轉氨酶（AST）和谷丙轉氨酶（ALT）
在1.5倍正常上限范圍內的AST或ALT升高并不一定提示有肝病。如果出現(xiàn)AST或ALT升高，特別是在無癥狀的孕婦中，需要排除病毒性肝炎、急性毒性損傷（如藥物性肝損傷）、脂肪性肝病、自身免疫性肝炎和妊娠期特有的肝損傷，如妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥（ICP）、子癇前期、HELLP綜合癥、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）等，如果并發(fā)了嚴重的并發(fā)癥，將會影響母嬰健康。鑒于患者妊娠狀態(tài)，很多有創(chuàng)檢查不能進行，所以有一部分患者很難明確引起肝功能異常的原因。
二、引起妊娠期肝功能異常主要有以下幾點
1、慢性乙型病毒性肝炎
乙肝病毒母嬰垂直傳播仍是我國HBV慢性感染的主要原因，HBV感染的孕婦應該進行母嬰阻斷以預防圍產期HBV的傳播，建議HBV DNA升高的女性在妊娠期進行抗病毒治療，具體抗病毒指征和用藥需在醫(yī)生指導下進行。
2、妊娠劇吐（HG）
妊娠劇吐多發(fā)生在妊娠早期，其中部分患者肝臟受累。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、體質量下降及脫水，實驗室檢查可見肝轉氨酶升高，可伴膽紅素升高。
3、妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥（ICP）
ICP常發(fā)生在妊娠中晚期，最常見的臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，其他癥狀包括黃疸、厭食、乏力和上腹痛等。ICP最特異性的生化指標是血清總膽酸水平升高，大多數(shù)ICP孕婦AST和ALT有輕度升高。
4、子癇前期（PE）
子癇前期（PE）是妊娠期高血壓發(fā)展到比較嚴重程度的一種疾病，是指孕婦在懷孕前血壓正常，妊娠20周后出現(xiàn)血壓明顯升高（收縮壓≥140mmHg，或和舒張壓≥90 mmHg），伴有蛋白尿或母體器官功能不全等表現(xiàn)，如肝功能、腎功能異常。
5、HELLP綜合征
HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，是以溶血、肝酶升高和血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，臨床表現(xiàn)各不相同，上腹痛是比較典型的癥狀，其他癥狀包括惡心、嘔吐、頭痛等，如不及時就診將嚴重威脅圍生期母嬰安全。
6、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期最常見的導致急性肝功能衰竭的疾病，多發(fā)生于妊娠晚期，以明顯的消化道癥狀、肝功能異常和凝血功能障礙為主要特征，起病急、病情重、進展快，嚴重危及母體及圍產兒生命。
7、妊娠期常見的藥物性肝損傷
（1）抗生素導致的肝損傷。
（2）鎮(zhèn)靜、安眠藥導致的肝損傷。
（3）甲亢藥物導致的肝損傷。
（4）激素類藥物所致的肝損傷。
（5）抗凝血藥物導致的肝損傷。
（6）傳統(tǒng)中藥、保健品、膳食添加劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。
妊娠期的婦女一旦診斷為妊娠期藥物性肝損傷，立即停止使用有潛在肝臟損傷的藥物并對癥治療。
小貼士
妊娠合并肝功能異常的發(fā)生率越來越高，需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能保證母嬰安全。妊娠期女性要定期監(jiān)測肝功能變化，有利于異常情況的早發(fā)現(xiàn)并及時治療，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。
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（供稿/張玉苓）
