當(dāng)妊娠遭遇巨大子宮肌瘤
如何分娩？
子宮肌瘤如何處理？
近日，在我院產(chǎn)科圍產(chǎn)保健的張女士就遇到了這個(gè)問(wèn)題，張女士現(xiàn)在雖然才孕37周，但是出現(xiàn)了見(jiàn)紅、不規(guī)律宮縮等分娩先兆，分娩在即，入院后副主任醫(yī)師王芳給張女士進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，結(jié)合彩超提示臀位，妊娠合并巨大子宮肌瘤，大小如拳頭，約8cm，王芳副主任醫(yī)師建議張女士行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。張女士及家屬迫切期望剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤。
妊娠合并巨大子宮肌瘤，到底是剔還是不剔？張女士及家屬迫切期望剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤。但是，妊娠期子宮肌瘤血液循環(huán)豐富，如果手術(shù)中剔除子宮肌瘤，容易出血多，子宮收縮乏力，一旦出血難以控制，會(huì)面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)。但是，看著張女士及其家人殷切的眼神，王芳立即請(qǐng)示產(chǎn)科二病區(qū)主任王安英，王主任在了解張女士的病情后，共同商討手術(shù)方案，考慮到如果不剔除子宮肌瘤，將來(lái)可能影響再次妊娠，必要時(shí)可能需要再次婦科手術(shù)處理。為給病人減輕痛苦，經(jīng)過(guò)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的反復(fù)研究，決定剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤。術(shù)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)預(yù)案，積極術(shù)前準(zhǔn)備及備血，將術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況反復(fù)研究討論，做好相應(yīng)措施。
剖宮產(chǎn)手術(shù)胎兒順利娩出，當(dāng)王安英術(shù)中探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)是多發(fā)性子宮肌瘤，最大的肌瘤直徑約10cm，其余還有4個(gè)較大的肌瘤，直徑分別約6cm、4cm、4cm、3cm，子宮嚴(yán)重變形，肌瘤與大網(wǎng)膜廣泛黏連且肌瘤質(zhì)地較軟，考慮肌瘤變性可能，手術(shù)困難，王安英臨危不亂，謹(jǐn)慎分離粘連，巧妙設(shè)計(jì)肌瘤切口，完整剔除所有肌瘤，嚴(yán)密止血，保全子宮?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。
小科普
01
妊娠合并子宮肌瘤的孕婦該怎么辦？
子宮肌瘤數(shù)量對(duì)妊娠影響并不大，但子宮肌瘤的體積或者位置可能會(huì)影響胎位及產(chǎn)道出口，也可導(dǎo)致子宮收縮不好，影響產(chǎn)程，這些都可能增加剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率。此外，如果子宮肌瘤短期內(nèi)增大，并伴有明顯腹痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐，應(yīng)高度懷疑變性或者扭轉(zhuǎn)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。
02
妊娠合并子宮肌瘤能順產(chǎn)嗎？
并不是所有妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦都要剖宮產(chǎn)，若子宮肌瘤體積較大、位置不好、影響胎頭下降或者肌瘤變性等情況才會(huì)考慮剖宮產(chǎn)。
各位孕媽媽們一定要定期圍保，在37周前與主管醫(yī)生協(xié)商住院分娩方式和時(shí)間，最后，祝各位孕媽媽都能平平安安生產(chǎn)！
（供稿/王芳 呂虹）
