你敢相信嗎？在一臺射頻消融手術(shù)中，醫(yī)生不用再穿上厚重的鉛衣，病人也無須擔(dān)心受到輻射的傷害。雙方在少了一個共同“敵人”的狀態(tài)下，能夠更加“輕松”地協(xié)同完成治療。
2月29日上午，在執(zhí)行院長、黨委副書記簡立國教授的坐鎮(zhèn)指揮下，在心內(nèi)科主任張麗華統(tǒng)籌安排及麻醉科、導(dǎo)管室團隊的全力配合下，由心內(nèi)二病區(qū)趙佳佳主治醫(yī)師“主刀”的我院首臺突破傳統(tǒng)方式的“零射線”房顫射頻消融術(shù)成功開展。
患者，男，63歲，發(fā)現(xiàn)持續(xù)性房顫1年余，藥物治療效果差，現(xiàn)仍反復(fù)心慌、胸悶、氣短。入院后經(jīng)過完善相關(guān)檢查及冠脈造影，專家建議射頻消融手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呒捌浼覍偻獾Ｍ鼙M量減少X線的照射。
經(jīng)過慎重研究，專家們決定以綠色電生理技術(shù)（ICE）為“搭子”，為患者行“零射線”心臟射頻消融術(shù)。手術(shù)當(dāng)天，“主刀”大夫趙佳佳在孫利強教授的悉心指導(dǎo)和密切配合下，借助于ICE的精準(zhǔn)“執(zhí)導(dǎo)”，房間隔穿刺、左心房模型建立、肺靜脈定口、食道位置勾畫、心包動態(tài)監(jiān)測，一套操作行云流水般完成，且有效避免了心房食道瘺等手術(shù)“副傷害”。
ICE(心腔內(nèi)超聲）指導(dǎo)房間隔穿刺
術(shù)中打停房顫，轉(zhuǎn)為竇性心律
右上肺靜脈內(nèi)為房顫心律，肺靜脈外竇性心律，
提示房顫起源于右上肺靜脈
術(shù)中ICE實時監(jiān)測心包，為患者安全保駕護(hù)航
術(shù)中，專家們憑借嫻熟的技術(shù)和強烈的責(zé)任心，“打停”了房顫癥狀，找到了病發(fā)的“源頭”，消除了可能的“后患”。整個手術(shù)過程歷經(jīng)5個小時后，完美“收官”。目前病人恢復(fù)狀況非常理想。
據(jù)了解，傳統(tǒng)的射頻消融手術(shù)都需要射線“透視”，醫(yī)生須穿著鉛衣，踩著射線操作。趙佳佳主治醫(yī)師經(jīng)過在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院“學(xué)成歸來”后開展的“零射線”心臟射頻消融術(shù)，除了可以讓醫(yī)生卸除“鎧甲”輕裝上陣外，還可以讓更多不宜或不能接受射線的患者，如孕婦及幼兒，避免輻射帶來的傷害。同時，該技術(shù)也使消融靶點更加精確，縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)的成功率及安全性。
手術(shù)全程未開DSA機器
科普時間
No.1 什么是心腔內(nèi)超聲心動圖（ICE）
心腔內(nèi)超聲心動圖，又名心腔內(nèi)超聲，醫(yī)生更多用其英文縮寫稱呼其ICE。是近幾年來國際心內(nèi)介入領(lǐng)域興起的一項新技術(shù)。運用心臟腔內(nèi)超聲就像在心臟里長了一雙明亮的眼睛一樣，可以直觀地觀察心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。ICE管身全長90厘米，遠(yuǎn)端導(dǎo)管配有超聲探頭及磁場感應(yīng)器。近端操作手柄可控制超聲導(dǎo)管四向160度打彎，從任意角度觀察心臟。
No.2 什么人適合/需要行ICE？
1.需行心臟射頻消融的患者，尤其是孕婦及兒童。
ICE可以指導(dǎo)心臟射頻消融術(shù)在直視下進(jìn)行，實現(xiàn)“零射線”綠色電生理手術(shù)。房顫患者心腔內(nèi)血液淤滯易導(dǎo)致心腔內(nèi)血栓形成。為保證手術(shù)的安全性，術(shù)前心腔內(nèi)血栓篩查是十分重要的一個環(huán)節(jié)。目前經(jīng)食道超聲心動圖仍是排除心腔內(nèi)包括左心耳血栓的金標(biāo)準(zhǔn)。
然而，一方面經(jīng)食道超聲檢出的血栓有時候是存疑的，ICE可作為一種再次確認(rèn)排除血栓的手段。另一方面，ICE導(dǎo)管通過血管入路進(jìn)入心腔內(nèi)，病人可以更好耐受，直接從內(nèi)部觀測心腔結(jié)構(gòu)，超聲圖像分辨率高，可以為血栓檢查提供更清晰、更精細(xì)的圖像。
另外一些需要精準(zhǔn)定位的特殊心律失常（如乳頭肌室性早搏、希氏束旁室性早搏），通過ICE可以更快更便捷的進(jìn)行解剖標(biāo)測。三維心腔內(nèi)超聲能精準(zhǔn)定位目標(biāo)靶點，消融有的放矢，避免累及其他重要結(jié)構(gòu)。此外，在消融術(shù)中保留心腔內(nèi)超聲探頭可實時監(jiān)測心腔內(nèi)血流動力學(xué)變化，在第一時間發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早處理，大大提高手術(shù)安全性。
ICE直視下的心臟結(jié)構(gòu)
2.需進(jìn)行左心耳封堵、卵圓孔封堵手術(shù)、房間隔缺損封堵等患者。
在左心耳封堵手術(shù)中，ICE可輔助穿刺，提高封堵手術(shù)效率。使封堵器多角度靈活到位，對左心耳開口大小精確測量并進(jìn)一步釋放封堵器，全程可視，提高手術(shù)效率，同時降低射線量。對于卵圓孔未閉及房間隔缺損患者，通過心腔內(nèi)超聲可直視“隧道”，卵圓孔未閉及房間隔缺損區(qū)清晰可見，封堵器釋放過程全程可視、綠色安全。
No.3 心腔內(nèi)超聲心動圖怎么做
患者一般取平臥位，局部麻醉腹股溝韌帶區(qū)域。醫(yī)生選擇穿刺股靜脈并置入超聲導(dǎo)管。超聲導(dǎo)管沿著股靜脈進(jìn)入下腔靜脈直至右心房，通過調(diào)整超聲探頭的角度，實現(xiàn)心腔內(nèi)全方位的觀測。
ICE指導(dǎo)下的零射線房顫射頻消融術(shù)
（供稿/新聞宣傳中心）
